特殊部位房速地标测与消融.ppt

特殊部位房速的标测与消融 张树龙 大连医科大学附属第一医院心内科 * * 137例房速的分布特点 SVC SN CT IVC CS IAS His RIPV RSPV LSPV LIPV LAA RAA 肺静脉起源的房速 肺静脉起源的房速 During RF… SR I II III V1 LSPVd LSPV2 LSPV3 LSPV4 LSPV5 LSPV6 LSPV7 LSPV8 LSPV9 LSPVp Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd RV 肺静脉起源的房速 ABL 起源于肺静脉的房速容易合并房颤 肺静脉起源的房速 起源于肺静脉的房速多呈无休止性发作 肺静脉起源的房速 起源于肺静脉的房速频率快并且常与迷走神经活性变化有关 Swallow Carotid Sinus Message RSPV RIPV SVC Aorta LA PA LSPV LIPV IVC Superior Left GP Anterior Right GP Inferior Right GP LV Inferior Left GP 肺静脉起源的房速 肺静脉起源房速的心电图鉴别 I导联及V1导联P波分左右： V1导联P波较宽----左肺静脉 V1导联P波较窄---右肺静脉 I导联P波低平较矮---左肺静脉 I导联P波直立较高---右肺静脉 II、III导联P波分上下： P波直立较高---上肺静脉 P波低平较矮---下肺静脉 肺静脉起源的房速 右上肺静脉与高位界脊起源房速的心电图鉴别 冠状静脉窦起源的房速 冠状静脉窦起源的房速 穿间隔途径有时不能消融成功 I II III V1 Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd CSp CS4 CS3 CS2 CSd Abld Ablp 冠状静脉窦内消融需要盐水灌注大头 冠状静脉窦起源的房速 During RF…. AT SR I III V1 Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd CSp CS4 CS3 CS2 CSd Abld Ablp 冠状静脉窦口起源的房速 冠状静脉窦口起源的房速 II III V1 CS910 CS78 CS56 CS34 CS12 Abld Ablp 冠状静脉窦起源房速的心电图特点 冠状静脉窦口起源的房速 II、III、aVF导联P负向 II、III、aVF导联P负向 I、aVL导联P波低平较矮 I、aVL导联P波正向 CSB CSO 起源于界脊的房速多需要盐水关注导管且有时需要长鞘支撑 LAO PA RAO 界脊起源的房速 由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融 界脊起源的房速 由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融 界脊起源的房速 由于界脊附近肌束粗大，心内超声有助于指导消融 界脊起源的房速 界脊起源的房速 界脊起源房速的心电图特点 aVL导联的P波负向或等电位 是 否 左房房速 右房或右上肺静脉房速 aVR导联的P波负向 是 否 终未嵴房速 三尖瓣环或间隔部房速 Ⅱ,Ⅲ和aVF导联P波均为正向 是 否 第一区域的终未嵴房速 第二区域的 终未嵴房速 房间隔起源的房速 I II III V1 LSPVp LSPV9 LSPV8 LSPV7 LSPV6 LSPV5 LSPV4 LSPV3 LSPV2 LSPVd Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd PA RAO30 LAO45 Lasso CS ABL ABL CS ABL CS Lasso Lasso 房间隔起源的房速 部分距His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险 I II III aVF Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd Abld Ablp CSp CS4 CS3 CS2 CSd PA RAO30 LAO45 Hallo RA CS ABL Hallo RA ABL CS Hallo RA ABL CS 房间隔起源的房速 部分距His较近的房速冷凝导管可能降低房室传导阻滞的风险 无冠窦起源的房速 A 无冠窦起源的房速 A 无冠窦起源的房速 房间隔起源房速的心电图特点 第二区域三尖瓣环房速 V5和V6导联的P波负向 是 否 aVR导联P波非负向 V1导联P波低平 Ⅱ,Ⅲ和aVF导联P波均为正向 是 否 第一区域三尖瓣环房速 第三区域或其他