泌尿系统疾病总论教学课件.ppt

内容提示 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望 一、肾脏疾病的评估 （一）病程： 急性 慢性？ （二）实验室检查（laboratory examination） 1．尿液检查（urine examination） 是诊断有无肾脏疾病的主要依据 （1）蛋白尿（proteinuria） 定义：每日尿蛋白量持续＞150mg，或尿蛋白／肌酐比率＞２００mg/g 称为蛋白尿。 大量蛋白尿：每日尿蛋白超过 3.5g/1.73m2 或 50mg/kg。 微量白蛋白尿：30-300mg/24hr 产生蛋白尿的原因：分4类 ①生理性蛋白尿 是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d。 功能性蛋白尿：可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭而发生。 体位性蛋白尿：青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。 上述因素去除后，蛋白尿消失。 病理性蛋白尿 持续存在. ② 肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球滤过膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。 选择性蛋白尿：滤过膜上的负电荷减少，则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质。 非选择性蛋白尿：滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如IgG、C3）的各种分子量的蛋白质。 ③ 肾小管性蛋白尿 系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。 见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。 此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。 ④ 溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。 尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。 （2）血尿（hematuria） 肉眼血尿：1ml血/1L尿。 镜下血尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 1h尿红细胞计数超过10万，或12h计数超过50万。 引起血尿的原因： ①泌尿系统疾病。 ②邻近器官疾病波及本系统。 ③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。 ④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。 ⑤其他：如运动后血尿、“特发性血尿”等。 肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别： 肾小球性 非肾小球性 相差显微镜观察 畸形红细胞为主 正常形态 尿红细胞容积分布曲线 非对称曲线, 小细胞 对称曲线 （3）管型尿 红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期。 白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征。 脂肪管型 ：主要见于肾病综合征。 上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。 （3）白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个 或 1h尿白细胞计数超过40万。 12h计数超过100万。 常见于： 尿路感染 邻近器官感染特别是生殖系统感染 肾结核 急性（或过敏性）间质性肾炎 急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期等。 菌尿： 清洁中段尿标本： 涂片：每个高倍视野均可见细菌 尿培养：菌落计数超过105个/ml 据此可诊断为泌尿系统感染。 2．肾小球滤过率测定（glomerular filtration rate, GFR） 肌酐清除率（Ccr）可反映GFR. 正常值：100±10ml/min左右，女性略低于男性。Ccr=Ucr(umol/L)×尿量ml/min /Scr ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反映左、右肾的GFR。 eGFR=186×Scr-1.154×中国人1.23×年龄-0.203(×女性0.742)(Hitachi生化仪) , or =175×Scr-1.154×中国人1.23×年龄-0.179(×女性0.742)(贝克曼) 3．其他 常规及生化检查：血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖、肝功等 免疫学检查：自身抗体谱、补体、血清免疫电泳、ANCA等。 （三）影像学检查 1．超声显像 可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，包括肾皮质、髓质、乳头和扩张的肾盂肾盏或输尿管。 2．静脉尿路造影 凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿路造影。 3．CT 对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 4．磁共振成像（MRI）： 不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 5．肾血管造影 尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。 6．