机械性眼外伤—教学课件.ppt

医学课件园 机械性眼外伤 姜燕荣 机械性眼球外伤的国际分类 国际眼外伤组织：Ophthalmology.1997 机械性眼外伤 ↙ ↘ 闭合性眼外伤 开放性眼外伤 ↙ ↓ ↘ ↙ ↘ 钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤 破裂伤 ↙ ↓ ↘ 穿通伤 贯通伤 球内异物 机械性眼球外伤的分区 开放性眼外伤： Ⅰ区：伤口局限于角膜 Ⅱ区：全层伤口累及角巩膜缘5mm以内巩膜 Ⅲ区：全层伤口越过Ⅱ区范围巩膜 闭合性眼外伤： Ⅰ区：外伤累及眼球外表（球结膜、巩膜/角膜） Ⅱ区：外伤累及眼前段结构至晶体后囊，包括睫状冠 Ⅲ区：外伤累及Ⅱ区以后的其它结构 机械性眼球外伤的分级 视力分级：采用Snellen视力 1级：≥0.5 2级：0.4－0.2 3级：0.19－0.02 4级：0.02－光感 5级：无光感 机械性眼外伤的分级 相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)： 1、阴性 2、阳性 机械性眼外伤 机械性损伤 按照致伤物分为眼球钝挫伤、眼球穿通伤 眼外伤的处理 问诊 现病史 年龄、职业 受伤过程 （致伤物） 症状 受伤前眼部情况 既往史, 手术史，过敏史 眼部检查 视力：裸眼、矫正 眼压：怀疑眼球破裂时不进行眼压测量 视野：粗测、4个象限分别检查 眼球活动度 前节 后节 眼附属器 眼球钝挫伤 前节检查 结膜 角膜 巩膜 前房、前房角 虹膜、睫状体、瞳孔 晶体 结膜 充血：睫状、混合 球结膜下出血： 出血浓厚时需探察其下方是否有巩膜破裂伤 异物 裂伤 大于10mm的伤口 用10-0尼龙线连续缝合。 角膜 角膜擦伤 1.角膜上皮剥脱（Corneal epithelium exofoliation） 角膜上皮擦伤 神经末梢受损 疼痛 治疗： 抗生素眼水、眼膏 24小时修复 角膜 2.角膜实质层水肿（Stroma edema ） 挫伤 角膜内陷 后弹力层破裂、内皮损伤 角膜实质层水肿 压迫神经末梢 疼痛 治疗:热敷、激素 角膜 角膜穿孔： 症状：视力减退、角膜刺激症 体征：睫状充血 角膜混浊水肿 虹膜嵌顿、梨形瞳孔 前房变浅消失 日久成粘连性角膜白斑 巩膜 前部巩膜裂伤： 球结膜下出血 局部隆起 眼压下降 前房变浅、消失 好发部位： 鼻上方及角巩膜缘部 肌肉附着点 巩膜 外力多来自颞下方 鼻上部骨壁有上斜肌的滑车突起 角巩膜缘部眼球薄弱 巩膜 后巩膜裂伤：视力光感以下 球结膜水肿和球结膜下大量出血 眼压低 前房出血 眼球某一方向运动受限 前房、前房角 前房出血（hyphema） 表现：血性液平 原因：直接损伤血管 小血管舒缩反应及渗透性异常 20％再次出血，常为伤后3－5日 继发: 高眼压 血影细胞性青光眼（ghost cell glaucoma）变性 红细胞及溶解后残余、巨噬细胞堵塞小梁网 角膜血染（blood staining of cornea） 前房、前房角 前房出血治疗： 半卧位、双眼包扎 不缩、不散 降眼压，防角膜血染 2日后热敷 前房、前房角 角膜血染（blood staining of cornea） 前房出血 红细胞沉积小梁网 分解产物致房水通路障碍 红细胞破坏 凝血块纤维化致虹膜粘连 产物损伤角膜内皮 眼压升高 内皮水肿 内屏障破坏 含铁血黄素入基质层，中央形成棕红色盘状混浊，为角膜血染。日久变为黄白色，长久不退。 前房、前房角