月外伤性截瘫病人的护理教学课件.ppt

（2）对于松弛性肠道的护理要注意： ①饮食要定时、定质。根据个体不同控制摄入的食粗纤维和饮水量，防止大便过硬或过稀。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促时肠蠕动，帮助排便。 ④训练反射发生便。帮助病人定时扩张肛门，连续低压灌肠，使潴留于肠道的大便排净后；隔天帮助病人定时扩张肛门，促进排便，必要时低压灌肠（肛管要插入15-20cm） 皮肤护理 截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养差，极易发生褥疮。 应注意： 1. 腰椎骨折合并截瘫，腰背部垫软枕，臀部垫气圈，高位截瘫头部垫软枕。 2. 两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。 3. 早期每2h翻身一次，以后根据病情好转程度逐步改为3-4h翻身一次。 4. 床铺保持清洁干燥，皮肤经常清洗，排泄物及时处理干净。 预防感染 截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。 安全护理 截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。 功能锻炼 由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90度左右，防止下垂。并根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自己放便器大小便等。 对于在家进行恢复性功能锻炼的患者，首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信，其次，要在保证安全的同时，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。 提供以下三种家庭功能锻炼模式 ： 1、肌肉关节运动法： 每日3—4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。 2、抵膝抱臀站立法： 此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下： （1）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边； （2）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。（3）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。 以上动作完成后，每次可让患者站立15—30分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。 3、扶物行走法： 站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。用我院生产的膝关节固定器固定患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。 搬动截瘫病人常用的方法 Copyright ? Wondershare Software 学习目标： 了解脊柱损伤病人的治疗原则 掌握同轴翻身的方法和脊柱损伤病人的搬运 掌握截瘫病人的护理要点 解剖生理 脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。 其藉椎间盘、关节和韧带相连接，组成一个完整的脊柱，是人体躯干的支柱，又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体活动的重要结构，此外还有支持和保护内脏和脊髓的功能。 除颈1、颈2椎骨构造、形状比较特殊外，余皆相似，分为椎体、椎弓、椎板、关节突、横突和棘突。 椎间盘位于椎体之间，由纤维环、上下软骨板和髓核组成，有连接椎体和吸收震荡的作用。 从侧面观脊柱有四个生理弧度，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，彼此有效的维持脊柱的生理活动。 在椎管内容纳脊髓，脊髓的被膜有三层，自外向内，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。 在脊髓的横切面上，可见其外周为白质，中央为灰质。 白质主要是由密集的神经纤维组成。 灰质主要由大量的细胞体、树突和神经未梢组成，用以传导运动及感觉，以完成周围神经与大脑信息之间的传递。 病因病机 根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。 (一)脊髓休克型: (二)脊髓受压型: (三)脊髓本身 : (一)脊髓休克型: 脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在1～3周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。 (二)脊髓受压型: 属继发性损伤，可由下列诸因素