最大化生理性起搏课件.ppt

不同历史阶段起搏治疗关注的重点 1950-1970 导线和电池的可靠性 1970-1980 房室顺序起搏 1980-1990 频率适应性起搏、传感器技术 1990- 心室同步性，生理性起搏,起搏 器的安全性和疾病管理等 起搏器植入后的疗效 既往无心衰病史患者起搏器植入后心衰病死率和住院率 变时性功能不全 定义： 患者在日常活动、运动或情绪改变等情况下，不能作出正常的心率反应，即心率不能随着机体代谢活动的增加而增加 变时性功能不全 发病情况： 占起搏器植入患者的58% 病窦患者随访2.5-4年，30%出现变时功能不全 合用药物可诱发或加重变时性功能不全 VVI和DDD起搏器对该类患者不能提供帮助 频率适应性起搏 循证医学时代如何认识和评价起搏治疗 对起搏器植入后的临床认识和评价 心功能 房颤 生活质量 心衰住院 脑卒中 死亡率 起搏方式的选择 起搏部位 起搏模式（AAI，VVI，DDD）？ 生理性起搏的临床需求-1：降低心衰住院率 生理性起搏的临床需求-2：降低心衰的发生率 DDDR + VP％越高 = AF的风险越大 Most sub-study 回顾性的分析告诉我们:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤的可能越高 SAVE PACe 研究证实： 多中心临床研究结果 大型临床试验的结论 双腔起搏(传统的生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能，但存在以下问题: 不能改善存活率 不降低脑卒中的发生率 长期右室心尖起搏增加发生房颤和心衰的危险 2007 ESC心脏起搏及CRT指南 针对病态窦房结功能不全的患者，明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略 （Minimization of Pacing in Ventricular) 生理性起搏的新概念 对于一个存在自身房室传导且需植入双腔起搏器的患者，其治疗重点是如何将右室起搏比例降到最低！ Role of Permanent Pacing to Prevent AF －Science Advisory From the AHA Council on Clinical Cardiology, in Collaboration with the Heart Rhythm Society, Circulation,January 17 , 2005 一、鼓励自身房室传导, 减少不必要的右室心尖部 起搏，目前临床常用的方法： AAI起搏； 设定长的AV间期； 自动调节优化AV间期：AICS，VIP，QuickOpt 从理论上讲，在有房室自身传导的起搏器病人中，AAI(R)起搏模式是鼓励房室自身传导，完全避免右室起搏的最佳方法。 AAI(R)起搏的局限性: 虽然维持了正常的房室激动顺序，但需要持续地保持正常的房室传导 窦房结功能不全的病人可能会进展为房颤和房室传导阻滞 心室起搏在以下情况下是必要的 阵发或永久性房颤伴有心动过缓 房室传导阻滞 不完美的选择 长AV间期需要病人房室结传导稳定 房间的传导延时（最长可达到200ms），将占用原本AV传导时间，不再鼓励自身下传 长AV间期限制了现有DDDR模式的运作 降低２:１阻滞频率，增加心房总不应期，从而降低了心室的高频率跟踪能力 使模式转换功能受到影响或者使房颤的监测受到影响 容易引发起搏器介导的心动过速 VIP工作参数 可程控参数: 工作上限: VIP工作上限可达110 ppm AV/PV延长值 Off, 50-150ms间步长为25ms，160-200ms步长10ms AV可延长到350ms VIP 搜索间期 30s, 1, 3, 5, 10, 30min VIP 搜索心动周期数 1, 2 ,3 cycles 圣犹达公司Ｚephyr起搏器的VIP功能可以主动搜索患者自身的AV间期，使心室起搏比例降低 不能自身下传的患者怎样获得生理性起搏治疗 首先要人为设立房室间期： 不同的患者需要的房室间期相同吗？ 同一患者在不同阶段需要的房室间期相同吗？ 怎样解决？ QuickOpt?自动间期优化 最优AV/PV间期值变化很大且经常发生1 QuickOpt?间期优化同超声指导下