晚期乳腺癌治疗地基本原则和策略.ppt

乳腺癌的复发高峰出现在术后1-3年 常见复发转移部位 肿瘤生物学行为决定乳癌治疗选择 晚期乳腺癌全程管理治疗理念 对于人类表皮生长因子受体2（HER-2）阳性患者，采用曲妥珠单抗为基础的治疗至进展已成为共识。 激素受体阳性、疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移患者，可首选内分泌治疗。 对于临床上最常见到的激素受体阴性、激素受体阳性但伴有症状的内脏转移、或激素受体阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，应首先考虑化疗 对需要首先考虑化疗的管理 合理选择单药化疗和联合化疗，对于疾病进展快、肿瘤负荷大，一般情况好、年轻患者可选择联合化疗，对于疾病进展缓慢、肿瘤负荷小、一般情况差、老年患者则应考虑单药化疗。 对于需要联合化疗患者，树立（一线＋维持）的理念，选择最佳的一线联合化疗方案和后续维持化疗方案。 选择最佳的一线化疗方案 蒽环类 和 紫杉类目前最有效的治疗乳癌化疗方案之一 对于未用过蒽环类 和 紫杉类的晚期患者 可能是术前新辅助治疗的最佳方案 非蒽环，紫杉类治疗失败患者的最佳选择 复发转移患者中应用机会不多 复发转移乳腺癌化疗药物选择原则cNCCN 2010 1、紫杉类治疗失败的患者，无标准方案推荐。 2、可以考虑的药物有 卡培他滨、长春瑞滨、 吉西他滨和铂类，纳米白蛋白紫杉醇， 3、可以采取 单药 或 联合 化疗 GP / NP / XN GX ？/ GN？ 复发转移的乳腺癌维持治疗 对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化疗6－8个周期治疗有效后，采取有效维持治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗、等待复发”的治疗模式 维持治疗药物选择包括化疗药物及内分泌治疗和靶向药物治疗有效后的维持治疗。 维持治疗药物选择原则 应把晚期乳腺癌当作“慢性病”对待，制定方案时不仅要考虑一线化疗方案，还应考虑一线治疗有效后的维持治疗 乳腺癌治疗多采用连续性维持治疗，即在联合化疗有效后，继续使用其中一种有效药物进行维持，也就是制定联合方案时应考虑适合后续维持治疗的药物 抗肿瘤治疗是长期的，患者的依从性是药物发挥作用的基础，因此维持治疗的理想选择应是单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用的药物。 Trastuzumab-DM1 (T-DM1) Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803 iv, 静脉给药 研究设计 随机分组 (1:1)n = 460 纳米白蛋白紫杉醇260mg/m2 静脉滴注30分钟 每3周给药一次 无标准预处理 溶剂紫杉醇 175 mg/m2 静脉滴注3小时 每3周给药一次 标准预处理：地塞米松、抗组胺药物 和H2受体拮抗剂 纳米白蛋白紫杉醇 n = 229 泰素 n = 225 蒽环类药物辅助治疗和/或解救治疗(%) 77% 78% 蒽环类药物解救治疗 (%) 50% 58% 既往解救治疗 (%) 无（一线治疗） 42% 40% 一次治疗 41% 43% 二次治疗 10% 16% 二次治疗以上 7% 2% 入组患者既往治疗情况 Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803 试验结果:总体有效率(ORR)研究者评估 所有接受治疗患者 白蛋白结合型紫杉醇 (n = 229 聚氧乙烯蓖麻油 紫杉醇 n = 225 完全缓解 + 部分缓解 (%) 33 19 95% 可信区间 27–39 14–24 P 值? P 0.001 ?Cochran-Mantel-Haenszel test Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803 试验结果:一线治疗的有效率(ORR)研究者评估 一线治疗患者 二线治疗患者 白蛋白结合型 紫杉醇 n = 97（42%） 聚氧乙烯蓖麻油 紫杉醇 n = 89（40%） 白蛋白结合型 紫杉醇 n = 132（58%） 聚氧乙烯蓖麻油 紫杉醇 n = 136（60%） 完全缓解 + 部分缓解 (%) 42 27 27 13 95% 可信区间 27–39 14–24 19-34 8-18 P 值? P 0.001 P = 0.006 ?Cochran-Mantel-Haenszel test Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803 结 论 显示CA012研究显示：白蛋白结合型紫杉醇 与溶剂型紫杉醇组相比，有效率明显提高，TTP明显延长 与溶剂型紫杉醇组相比，二线治疗的转移性乳腺癌患者生存期明显延长 一线患者的有效率更高，客观缓解率达到42%