晚期NSCLC治疗中常见问题解析课件.ppt

晚期NSCLC治疗中常见问题解析 第四军医大学唐都医院 张贺龙 2008.8.28 上海 癌症致死率 部位 死亡人数 5-年生存率 肺癌 154,900 15% 结肠癌 48,100 61% 乳腺癌 40,000 86% 前列腺癌 30,200 96% 胰腺癌 29,700 4% 中国肺癌流行病学回顾 NSCLC的分期和生存率 一、NSCLC的规范化治疗 根据患者情况，依据循证医学证据，选择合适的治疗 该手术的手术 该化疗的化疗 该放疗的放疗 该放弃的放弃 －－－－－－ 一、NSCLC的规范化治疗 指南的普及程度有待提高： 综合医院中非肿瘤专科医生 过分依赖指南，忽视了个体化治疗： 指南的局限性 二、NSCLC的个体化治疗 规范化治疗是基本，是 NSCLC 治疗的初级阶段，而个体化治疗才是肿瘤治疗的高级阶段。 1、哪些因素影响NSCLC预后 自然病程： 几个月～几年。 2、哪些NSCLC需要治疗 并非所有的肺癌患者都需要治疗； 化疗 RR：30%，DCR：50%； 现有医疗水平， 不需要化疗。 3. NSCLC的治疗强度如何掌握 “生命不息，化疗不止” 一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗 治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低 NSCLC的治疗强度如何掌握 4、如何理解评价NSCLC治疗效果的指标 近期疗效： 完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、缓解率（RR）、稳定（SD）、疾病控制率（DCR）、进展（PD）。 远期疗效： 生存期（OS）、中位生存期（MST）、1年生存率、2年生存率，5年生存率。 还有部分反映NSCLC治疗生存的疾病进展时间（TTP）、疾病无进展时间（PFS） 5、如何更尊重病人的知情权 既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗的信心。 患者、患者家属谁更有知情权。 心理治疗：需要－－WHO DO 6、经济因素在患者治疗中的影响及作用 延长2～6月生存期 －－ 万/月？ 不同经济状况患者的治疗选择？ 到底患者应该花多少钱？ 参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国情选择应用。 如何进一步提高肺癌的治疗效果 精确诊断 准确分期 分子分型 个体化综合治疗 患者因素：年龄、性别、PS、肺癌分期、组织分 型、肺癌病灶大小、位置、数量、基 因组、蛋白组、心理、经济状况等等。 治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向、介入、热 疗、冷冻、生物治疗等等。 三、未来晚期NSCLC治疗的发展趋势 对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的基础认识更加深入 诊断更深入、更全面 肺癌的分子分型－－治疗个体化 新的药物、新的治疗方法 肺癌治疗效果的提高－－肺癌成为 患者的利益？ 肿瘤的缩小？ 生存期的延长？ 生活质量的提高？（疾病、心理） 患者付出的代价？ 现代肿瘤学的发展，对医生提出了更高的要求，使实际临床工作中进行肿瘤的合理治疗变的更加困难。 * * 148,000 Jemal et al; CA Cancer J Clin 2002;52:23-47 2000年 2005年 332,286 2000年 2005年 261,839 165,622 119,648 26.9% 38.4% 2000年 2005年 381,487 497,908 30.5% Ⅰ期 Ⅱ 期 ＞60% 55.9% 30～50% 33.5% ⅢA 期 15～30% 14.7% ⅢB 期 3～6% 5.5% Ⅳ 期 ＜1% 7.0% 5年生存率 发病率 10％ 20％ 15％ 15％ 40％ Mountain 吴一龙 NSCLC一线化疗的发展 1970s 1980s 1990s 中位生存期 (月) BSC: 4–6 月 铂类单药:6–8 月 两药含铂方案:8–10 月 1Bunn. JCO 2002；2Delbaldo, et al. JAMA 2004；3Sandler, et al. NEJM 20