晕厥病人地评估.ppt

晕厥病人的评估David G Benditt MDUniversity of Minnesota Medical School 晕厥的定义  短暂意识丧失，可自行恢复 全脑血流减低 绝大部分是因血压降低 急性低氧血症导致的很少 发生迅速 可有各种前驱症状 自行完全恢复 临床表现 患者很少主诉为晕厥 往往自行描述为短暂意识丧失（‘transient loss of consciousness’ TLOC)，如： “突然什么都不知道了” “眼前一黑” “摔倒” 除晕厥外无其他原因可解释 晕厥评估:最新指南 诊断目标 将晕厥与下列情况区分开: 其它的导致意识丧失的疾病 类似晕厥的疾病 确定晕厥的原因: 提供预后信息 提供预防再次发作的治疗 诊断步骤 详细病史 发作时的详细情况 评估发作的频率和严重性 家族史 心脏病的可能性? 体格检查 ECG: 长 QT, WPW, 传导系统疾病 超声: 左室功能, 瓣膜, 肥厚梗阻心肌病（HOCM） 随后进行其它诊断检查 评估路径 晕厥发生过程的记录: ‘金’ 标准 动态心电图 Holter 事件记录器 便携式远程心电记录器 (MCOT) 植入式心电记录器 (Insertable Loop Recorders ILRs) 将来 联合ECG /血流动力学的记录器 高级的 移动 ECG 监测器 医生们都使用了最佳的方法吗？ 评价晕厥指南研究 (EGSYS) 颈动脉窦按摩 头颅 CT/MRI EEG 医生们得出了相似的诊断吗？ 最终诊断:神经介导性晕厥 最终诊断: 心源性晕厥 提高对晕厥病人的评估质量：指南有用吗? EGSYS-2  EGSYS-2 ：费用  晕厥管理单元(SMU)  有用吗？ 晕厥管理单元(SMU) SMU 运作 独立的空间 具备多学科的知识和经验 一系列的入院 / 出院检查 SMU 优点 评估的标准化 更高的成本/效益比 提供最佳的治疗 谁应该负责晕厥病人的处理? 没有任何一个专业的医生可以完全胜任 需要多学科的知识和经验 学科联合的晕厥管理单元 (SMU) 也许更好些 总结 注意区分： 真正的晕厥 vs其它的短暂意识丧失 使用成本效益比低的诊断流程 获得详细病史 选择恰当的检查方法 检测 HUT EPS 建立 SMU’s 多学科 院内 、以临床为主 This slide provides a simple classification of the principal causes of loss of consciousness. This scheme lists the causes of syncope from the most commonly observed (Left) to the least common (Right). This ranking may be helpful in thinking about the strategy for evaluating syncope in individual patients. Within the boxes,the most common causes of syncope are indicated for each of the major diagnostic groups. The numbers at the bottom of each column provide an approximate value for the average frequency with which that category appears in published report summarizing diagnostic findings (Alboni J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1921-1928). It should be noted that orthostatic causes are not often referred to specialists and consequently tend to be under represented in the literature. Simlarly, non-syncopal attacks (e.g. epilepsy, TIA, somatisation disorders) are generally not referred to syncope clinic as they are easily diagnosed and differentiated from syncope during the ini