无创技术对心脏性猝死危险分层地评价.ppt

无创技术对心脏性猝死危险分层的评价 福建医科大学附属厦门第一医院 厦门市心血管病研究所 李卫华 ⑤结论：大量结果显示晚电位可识别心梗后SCD的高危患者，阴性预测值高，识别低危患者非常有效，但常规使用晚电位识别SCD高危患者的证据尚不充分。 5. 短程HRV ①方法：记录自主呼吸或屏气时2、5或8 min的心电图进而评估HRV。 ②指标：以下为高危指标 a．自主呼吸时，低频与高频乘方的比值减小 b．屏气时，RR间期标准差15 ms； c．屏气时低频乘方减小。 ③机制：短程HRV的分析能推测自主神经对心脏，尤其静息状态下的影响，这些影响在室速、室颤的发生中能起重要作用。 ④评价：a．HRV在正常人的重复性为中等，心衰患者中可重复性差；b·低频乘方正常和室早86次/小时患者的猝死风险3％，其他患者则高达23％。 ⑤结论：少数资料表明短程HRV异常与猝死相关，目前尚不推荐应用短程HRV行SCD的危险分层。 6. 室性早搏(简称室早)和非持续性室速 ①方法：记录 Holter并计数室早和非持续性室速。 ②指标：室早≥l0次/小时。 ③机制：自发的室早、非阵发性室速与室速、室颤的发生有关。 ④ 评价： a．室早和非阵发性室速的自然变异率可高达70％; b．心梗后室早预测的阳性值5％～15％，阴性预测值≥90％； c．非持续性室速的阳性预测价值低(20％ ～ 50％)，阴性预测价值高达72％～93％。 ⑤结论： 大量资料显示，心梗伴心衰患者的室早和非持续性室速和猝死的风险有相关性。是否能进行SCD的危险分层尚不完全明确。 长程HRV ①方法：记录Holter经傅立叶转换等方法得到时域和频域数值，进而评价。 ②指标：频率法指标包括超低频、极低频、低频和高频指标等。 ③机制：HRV异常、自主神经张力和心律失常三者间存在病理方面的联系。 ④评价： a．大量资料表明HRV降低是总死亡率增加的预测因子， HRV降低时全因死亡的相对风险为5； b．预测非心律失常引起的心性死亡更有价值； c．长程HRV受昼夜节律和患者活动的影响，自主神经对心率调节作用的不断变化使长程HRV指标与生理状态间的关系不确定，而短程HRV可避免这些问题； d．多数研究表明，冠心病心衰和急性心梗患者HRV异常时死亡率增加，相对危险度为2 ～3。 ⑤ 结论： HRV在SCD危险分层中的价值还需进一步确定。 8. 窦性心率震荡 ①方法：应用Hoher技术记录患者室早相关的心电图，进而进行计算。 ②指标：TO(震荡起始)0为阳性，≤0为阴性；Ts(震荡斜率)≥2.5 mm/s为阴性，2.5 mm/s为阳性。 ③机制：机制不清。推测这一指标可衡量迷走神经的反应性，即室早后可引起动脉血压的轻微变化，进而引起反射性迷走神经的激活而使TO、TS指标变化。 ④评价： a．方法与普通Holter一样简单，但需要患者有室早． b．对心梗后，非缺血性扩张型心肌病、心衰、肥厚型心肌病等研究表明，测量值降低时SCD的相对危险度增加。 c. MPIP、EMIAT、ATRAMI等研究。 ⑤结论： 是一个有吸引力的危险分层指标，但需进一步明确其在危险分层中的价值。 运动能力和NYHA分级 ①方法：根据NYHA分级标准确定患者的心功能分级。 ②指标：NYHA分级值。 ③机制：心衰常伴有导致室性心律失常的因素，包括儿茶酚胺水平的增高，利尿剂引起的电解质紊乱、延迟后除极及传导时间的延迟。 ④评价: a．心衰病人心功能Ⅱ级的死亡中，65％的死亡为猝死，而Ⅳ级心功能者仅33％为猝死，因此，心衰级别的增加能增加泵衰竭的死亡比例，猝死的比例反而降低． b．医生对心衰病人的评级有主观性，可重复性仅56％左右，与平板运动试验结果符合率为51%，除此，病人心功能分级也在不断变化；c．不同试验的结果不同，以ICD治疗获益为指标，有的研究结果Ⅱ级心功能者优于Ⅲ级，有的结果提示无差别； d．运动试验中，峰值氧摄取量优于其他指标。 ⑤结论： 运动能力及NYHA分级作为危险分层指标的价值还未被证实。 * * 心脏性猝死(SCD)定义（ICD-10）： 因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现后1小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。 Framinghan前瞻性研究结果（26年随访）表明：75%的猝死系SCD。 SCD发生率居高不下，有增高趋势，中国每年54万人死于SCD。希望有理想的危险分层技术，能识别出将来可能发生VT、VF的患者，以便有效干预。 心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系 2.6 10 其他 2.6 10 主动脉瓣狭窄 0.8 3 脑血管破裂 2.8 11 心肌桥 1.0 4 吸毒 2.8 11 右室心肌病 0.8 3 长QT综合征 3.