旋磨技术地原理和监护常规.ppt

PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能 放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 （ 比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解 高频旋磨术的独特适应症 钙化病变 长、弥漫病变 小血管病变 分支病变 开口病变 旋磨后支架植入术 支架内再狭窄病变 完全闭合病变 静脉桥吻合处 PCI术中球囊或支架无法通过的病变 。 旋磨系统运行的关键原理 区别切割 直角旋转取代摩擦 区别切割 直角摩擦力的产生 组织切片比较 旋磨系统组成（1） 硬件： 气体供应 压缩气体 压缩氮气（Nitrogen） 主机 脚踏控制开关 气瓶的压力 气源压力永远不会超过110 psi(7.6 bar)而且不会低于90 psi(6.2 bar) 如果钢瓶中剩余气体的压力不足500 psi，不得开始手术操作。 建议使用容量至少为80标准立方英尺(2250 l)的钢瓶，应能提供大约20分钟的气源。可以使用容量更大的钢瓶。应随时准备好一只充足气体的备份钢瓶。 旋磨系统组成(2) 钻石涂层磨头 Burr 旋磨推进器组成 旋磨推进器的特性及功能(1) 气体涡轮(马达) 高速, 快速反应 刹车装配 指引导丝稳定 刹车解除 允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置 控制旋钮 允许磨头消融时前进 (7cm) 旋磨推进器的特性及功能(2) 气体连接管 输送氮气或压缩空气从主机到涡轮 光纤光学转速计 从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度 盐水输入端口 冷却涡轮 润滑传动轴 冲洗碎片及微粒 旋磨导丝 直接影响到磨头与斑块的接触和消融能力 “没有导丝 = 无磨头 = 无消融” 显著影响使用的难易 导丝扭转夹 侧面夹装置 专为波士顿.009”旋磨导丝设计 作为第二刹车 旋磨的适应证 再狭窄病变 单血管及多血管病变 长度超过 25mm 的长病变 分叉病变 不适合支架术的血管(血管直径小于 2.0 mm ) 支架之前的斑块消融 非适应症但经常使用 支架内再狭窄 旋磨支架术 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 桥结合部病变 “火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝的患者 旋磨的禁忌证 血栓 左心功能不全 桥病变 撕裂 无法过钢丝的全堵病变 风险层次 急性闭塞 痉挛 慢流或无再流 撕裂或穿孔 死亡 减少风险的手段 常规补液 安装临时起博器 PA 压力监测 (Swan Ganz) 血管加压(多巴胺) IABP (动脉) 策略... 策略和手法 磨头逐渐增加直径 速度速减控制在不小于 5,000 转/分 每次运行15-30秒 (平均)，一般不超过20秒 分两阶段消除斑块的75-85% 较低的 PTCA 指引导管的选择 建议使用代侧孔的指引导管 Select a Guide that reduces unfavorable Guidewire Bias 同轴性要好 确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸 选磨头尺寸策略 旋磨的手法 顺利的手术者... 指引导丝的放置 指引导丝应放在病变的远端 指引导丝应放在病变的远端最大的血管 (避免放在小侧支) 如果存在复杂的解剖或没有成功： 用保守的指引导丝和用交换导丝将旋磨导丝交换进去 用交换球囊或 PTCA 球囊为指引导丝做支撑 指引导丝的放置防范 总是用导丝夹将导丝尾部夹紧 Do not advance guidewire into narrow, distal vasculature Do not pull on guidewire to straighten loops 不要操作已经扭曲或打弯的指引导丝 如果指引导丝的弹簧头已经脱垂不要操作 系统测试（体外） 系统测试（体外） 在系统测试时确认: 增加滴液的速度 转速水平 向前推进磨头 刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力) 系统测试 用字母缩写 - “DRAW” D = 增加滴液的速度/Drip rate increases R = 调试转速/Rpms or Burr Speed set A = 推进器/Advancer, move the advancer knob forward and back and lock down 1” forward from back W =钢丝扭转器预装和 确认刹车的灵敏度/WireClip Torquer on and confirm brake activation 磨头的位置 造影剂不显影的故障排除 可能磨头进入病变太远，退回磨头再注入造影剂 指引钢丝或磨头可能引起痉挛. 如果血压正常则给予硝酸甘油 可能是磨头太大，可选择小一号的磨头 消融技巧 缓慢向前推磨头 维持转速不小于基础转速 5,000 转/分 消融技巧 Y接头