无创呼吸机地使用.ppt

BiPAPBi-Level Positive Airway Pressure 双水平气道内正压通气 工作原理 电子系统控制压力 压力支持型 吸气压大于呼气压 内置微涡轮压缩泵 流量转换器 自动调节输出流量 自动进行漏气补偿 工作特点 潮气量 IPAP和EPAP的差值 病人气道阻力 病人肺的顺应性 自主呼吸的努力程度 潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）×50ml 工作特点 符合生理特点 患者自行调节呼吸频率和潮气量 同步触发（Auto Track） 系统由EPAP向IPAP转换，相应时间仅为0.03秒，如果系统在吸气相时间大于3秒,则可自动切换到呼气相。 漏气补偿 维持气道内压力恒定 无创通气 避免创伤性、减少病人痛苦、循环系统影响小、交叉感染和并发症少 工作模式 自主触发模式（S） 自主触发/定时模式（S/T） 定时模式（T） 持续正压模式（CPAP） 自主触发模式（S） 特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在EPAP与IPAP之间循环，病人自主调节其呼吸容量和呼吸频率 应用 病人有自主呼吸且较平稳，神志清醒，单纯通气不足时使用 自主触发/定时模式（S/T） 特点 呼吸机随病人的自主呼吸而在EPAP与IPAP之间循环，如果病人不能启动吸气过程，则由呼吸机按预置呼吸频率和吸呼比控制呼吸。 应用 一般在病人虽有自主呼吸但不平稳、时有神志不清，呼吸暂停等情况下使用。一方面在病人有自主呼吸时保证有足够潮气量，另一方面有T模式做保证，使用更安全。 定时模式（T） 特点 呼吸机通过预置呼吸频率（BPM）和吸气时间占呼吸周期百分比（%IPAP）来控制呼吸，完成IPAP到EPAP的循环变化，病人的自主呼吸叠加在IPAP和EPAP上 应用 用于呼吸微弱或丧失自主呼吸的病人 持续正压模式（CPAP） 特点 无论功能键在IPAP还是在EPAP位置，其压力是持续输出 应用 用于睡眠呼吸暂停综合症的病人 临床适应症 睡眠呼吸暂停综合症 COPD呼吸衰竭及康复治疗 危重哮喘伴呼吸衰竭 重症肌无力 神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 脊柱畸形等限制性通气功能障碍 麻醉手术、术后通气支持 应用于撤机前的过度 慎用 肺大泡 气胸 病理性低血压 严重心律失常冠心病 中风 癫痫 耳瘘 中耳炎 上呼吸道严重梗阻 饱胃患者 参数调节 COPD急性发作期高碳酸血症 模式： S/T加用单向阀，预置呼吸频率 16～20次/分、吸呼比1：2 EPAP：0 ～ 2cmH2O IPAP：8cmH2O开始，以2cmH2O逐渐递增到 病人舒适为止，维持潮气量（VT） 在10ml/Kg 氧流量：2 ～ 4L/min 参数调节 慢性呼吸衰竭 模式：S、S/T，预置呼吸频率16 ～ 20次/分 EPAP：0 ～ 2cmH2O调至3 ～ 6cmH2O，平均 为4cmH2O IPAP：由8cmH2O渐增至16 ～ 20cmH2O 氧流量：2 ～ 4L/min 参数调节 有创通气 模式：S/T，预置呼吸频率14 ～ 16次/分， 吸呼比1：1.5 ～ 2 EPAP：3 ～ 5cmH2O IPAP：14 ～ 20cmH2O 氧流量：3 ～ 5L/min 注意事项（使用前） 了解病人病情、呼吸机的适应症 检查管道的是否消毒、连接是否完好 检查主机是否正常 耐心解释、争取配合 注意事项（使用中） 根据病人具体情况调节参数 S/T、逐渐调节、2 ～ 5L/min IPAP和EPAP的差值应在4cmH2O以上 合适体位、保持气道通畅 鼻（面）罩松紧度 报警、湿化 注意事项（使用后） 消毒 维修 更换 保管 注意事项 严重气道梗阻、PaCO2特别高—慎用 无创通气24小时无明显改善—有创通气 昏迷病人—留置胃管或放置口咽导管 影响通气效果—气道严重痉挛、重症感染、呼吸过于浅快、气道分泌物清除能力差、不能耐受 呼吸频率大于最大可设置频率（30或40）、严重哮喘病人—先用呼吸气囊过度 急性肺水肿—先用吗啡抑制过快的呼吸 * *