新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用—妇产科课件.ppt

新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用 中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科 张蓉 概况 卵巢癌患者就诊时60-70%已属晚期，常合并胸腹水、或远处转移。 此类患者直接肿瘤细胞减灭术达到满意减瘤率低，文献报道仅为42%-60%。 反复抽胸腹水导致蛋白丢失、肿瘤消耗、老年体弱，患者手术耐受性差。 文献报道首次减瘤不满意的患者，几程化疗后再次减瘤手术未提高生存率。 新辅助化疗的优势 能控制胸腹水，改善患者一般状况，提高生存质量。 减小肿瘤体积，缩小手术范围，降低手术并发症。 减少手术次数。 新辅助化疗的争议 新辅助化疗后患者易产生耐药性；生存率低于直接手术减瘤患者 新辅助化疗患者与直接减瘤术患者生存率相似或改进了晚期患者的生存率 新辅助化疗存在争议的原因 大多数文献报道为回顾性，缺少前瞻性研究。 术前新辅助化疗的患者例数偏少。 新辅助化疗方案、疗程数不统一。 选择新辅助化疗的标准不一。 新辅助化疗患者的病情一般都较晚。 材料与方法 我院1987-1998年初次治疗的卵巢癌晚期患者303例 期别：Ⅲ期251例；Ⅳ期52例 直接手术减瘤患者145例：Ⅲ期136例；Ⅳ期9例 新辅助化疗患者158例：Ⅲ期115例；Ⅳ期43例 结果 结果 结果 结果 结果 结果 生存分析 生存分析 生存分析 生存分析 生存分析 生存分析 小结 新辅助化疗组患者的期别较晚，Ⅲc期和Ⅳ期患者所占比例高。 新辅助化疗组术后无残存肿瘤和残存肿瘤直径小于2厘米患者所占比例高于直接手术减瘤组。 生存分析显示有无新辅助化疗两组间总的中位存活时间无统计学差异。 小结 Loizzi报道新辅助化疗疗程数＜3程与＞3程相比较预后无差异。 Bristow报道术前新辅助化疗疗程数每增加一程，生存期减少4.1个月。 Baekelant报道新辅助化疗3程后再增加疗程数，药物毒性、药物耐药性与新辅助化疗的优势持平。 小结 本院术前新辅助化疗化疗1-7程，97.2%的患者接受3程以下。 3程化疗后肿瘤缩小仍不满意，表示肿瘤对化疗不敏感。 新辅助化疗可筛选原发耐药患者。 小结 新辅助化疗主要应用于因广泛盆、腹腔腹膜，脏器实质，网膜、肠系膜，小肠、结肠表面多处转移，大量胸水、腹水，远处转移；一般状况差，暂无法耐受手术者。 Everett等报道CT扫描网膜厚、结节；前腹壁、结肠旁沟、盆腔腹膜厚＞４mm，大量腹水，Ca125＞500u/ml，不满意减瘤的可能性增加，此类患者适合于术前新辅助化疗。 谢谢！ * * 54 53.51 合计 55 54.12 新辅助化疗组 54 52.85 直接手术减瘤组 中位年龄 平均年龄 组别 两组年龄之间没有统计学差异，P=0.26 。 96.5（111/115） 27.2（43/158） 新辅助化疗组 89.7（122/136） 6.2（9/145） 直接手术组 Ⅲc期患者例数/ Ⅲ期患者例数（%） Ⅳ期患者例数/全组患者例数 （%） 组别 新辅助化疗组Ⅳ期患者明显多于直接手术组，P0.001 。 Ⅲ期中比较，新辅助化疗组Ⅲc期患者多于直接手术组，P=0.037 。 13 2 11 混合性癌 1 1 0 透明细胞癌 患 者 例 数 145 19 12 8 95 直接减瘤术 158 37 1 5 112 新辅助化疗 303 合计 56 腺癌 13 子宫内膜样癌 13 粘液性囊腺癌 207 浆液性囊腺癌 合计 病理类型 新辅助化疗组浆液性囊腺癌及腺癌所占比例高于直接手术组 97.2% 的患者接受3程以下术前新辅助化疗 4 ＞3 15 3 77 2 62 1 患者 例数 新辅助化疗 疗程数 残留直径（cm） 35 47 52 17 新辅助化疗组 40 52 20 29 直接手术减瘤组 5 2.1-5 ≤2 无 组别 直接手术减瘤组残存肿瘤＞2cm（92/145）的患者明显多于新辅助化疗组（82/158），P＜0.05 。 125