新生儿窒息与复苏教学课件.ppt

Lesson 7 3 目前的资料显示复苏此类新生儿不可能使其存活或存活后会有严重残疾。 常用的计算预产期的方法非常精确，仅相差1~2周。在决定不做复苏前，产前的预测应被确定。 Lesson 7 3 目前资料证明心搏停止10分min后复苏新生儿不太可能存活或存活后会有严重残疾。在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。 如果不确定预后，包括不确定孕周，在评估新生儿后可以选择进行尝试性治疗、不进行复苏或停止复苏。 在决定对新生儿提供什么样的照料中，家长应起主要作用。如果时间允许应继续评估并与家长和小组讨论，来决定继续或取消支持。 一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸 。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。 * 一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保ABC方案中的“A”——建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一条直线 ，这样可以使空气自由进入。 虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰 。 应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位 如果无胎粪，用吸引球简单的先吸口，然后是鼻腔。这样做是为了防止当吸引鼻腔时新生儿喘息而由口腔吸入任何物质。 分娩后，进一步清理气道的恰当方法取决于： （1）有无胎粪 （2）新生儿的活动能力 研究表明只有当胎粪污染了的新生儿有呼吸抑制，肌张力低，和/或心率 100次/min 时才做气管直接吸引。 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸 。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括 ? 拍打或轻弹足底 ? 轻柔地摩擦婴儿的背部 为了防止体热丢失和呼吸道黏膜干燥，长时间输氧给婴儿时应先加热和湿化气体。高流量的给氧（大于10L/min）会造成对流性体热丢失引起新生儿体温下降。一旦新生儿肤色变红润，生命体征正常，则逐渐减少氧量直到当只呼吸室内空气仍能保持肤色红润。如果新生儿在减少氧量时出现紫绀则继续提供足够的氧以保持肤色红润。 如果100%浓度的常压给氧后紫绀依然存在，提示可试行正压通气。之前的整个过程不应超过30s（如果需要吸引气管内的胎粪时可稍微延长一点） 2 应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以因阻碍肺的完全扩张而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。 2 通气时插胃管所需器械包括8F鼻饲管和20mL 注射器 2 测量应插入的胃管长度，该长度等于从鼻梁到耳垂再到剑突的距离。在胃管上做好测量的标记 。 2 使用8F鼻饲管且由面颊柔软的地方出面罩，则不会引起面罩与患儿面部间的漏气。大号的胃管可能使面罩密闭困难，小号管则容易被分泌物堵塞。 插入胃管后及用注射器吸引前继续维持通气。 2 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 ? 早产儿用0号管,足月儿用1号管。 检查喉镜灯光看电池和灯 泡是否 正常。 安装好吸引器备用。 ??堵住吸引器管端口，调节吸引器 压力到100mmHg。 ? 连接10F或10 F以上的吸引导管, 使其能吸出口鼻内的分泌物。 ? 准备更小的吸引管用于气管导管 内吸引（见表） 气管导管型号 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F ? 2 准备好能供90%~100%浓度氧的气囊面罩，以备插管前后或插管失败时使用。 氧气管应连接氧源，需能够提供100%浓度的常压氧，并能连接复苏气囊。氧流量应调到5~10L/min。 需要一副听诊器,检查双肺呼吸音。 剪一条胶布把导管固定在新生儿面部或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 2 2 与气管插管有关的解剖标志在图中已标出。 1.会厌软骨：气管入口处的一块似 眼睑样的软骨瓣 2.会厌软骨谷：舌根至会厌之间的 一个陷凹 3.食道