新生儿寒冷损伤综合征教学课件.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal clod injury syndrome 主要内容 定义 病因及病理生理 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理措施 健康教育 定义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系指新生儿时期有多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤。 病因和病理生理 1.早产儿和体温不足 1)体温调节中枢不成熟 2)体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热 3)储存热量少，产热不足，尤其是早产儿和低出生体重儿 4)新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热 5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。 病因和病理生理 2.疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能量物质消耗增加等造成低体温和皮肤硬肿。 严重的颅脑疾病也可以抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热出现低体温和皮肤硬肿 病因和病理生理 3 多器官功能损害 低体温和皮肤硬肿引起微循环障碍，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。 临床表现 1.一般表现：反应低下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。 2.低体温:新生儿体温＜35℃。轻症为30～35℃；重症＜30℃。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。 重点 临床表现 3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。 硬肿常为对称性，发生顺序依次为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿面积计算:头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％、双下肢26％。 严重硬肿可致患儿活动受限、吮吸和呼吸功能障碍 重点 临床表现 4.多器官功能损害：重症可并发休克、弥漫性血管内出血（DIC）、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 辅助检查 根据病情可检测血常规、动脉血气分析、血电解质、血糖、血尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时做胸片和ECG等检查。 治疗要点 复温 保证热量供给 预防感染 纠正器官功能紊乱 护理措施：一、复温 1.若肛温＞30℃， (TA﹣R) ≥0：提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放入预热至中性温度的暖箱中，6～12小时可复温。 2.当肛温＜30℃时，(TA﹣R) ＜0：提示体温很低，棕色脂肪耗尽，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害。箱温应比肛温高1～2℃，每小时提高箱温0.5 ～ 1 ℃（箱温不超过34 ℃ ），每小时检测肛温、腋温1次，在12 ～ 24小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。 3.在没有上述条件的情况下，也可以采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法 4.复温过程中随时观察患儿生命体征、尿量、暖箱温度和湿度等 重点 护理措施：二、保证热量供给 1、供给足够的热量有助于复温和维持正常体温，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。 2、有心、肾功能损害者，应严格控制液体入量和输液速度。 护理措施：三、预防感染 做好消毒隔离，严格遵守操作规程 加强皮肤护理，经常变换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎 尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染 护理措施：四、纠正器官功能的紊乱 对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、DIC、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的治疗 健康教育 介绍有关硬肿症的相关知识，指导患者 家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环 境温度与湿度，鼓励母乳喂养，保证足够 的热量。 谢谢~ 制作人:邱丹丹 2014年7月29日