新生儿合理用药问题教学课件.ppt

新生儿合理用药 世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。我国现有＜14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨如下 新生儿的临床用药 新生儿对药物反应的特点 新生儿药代动力学的特点 新生儿药物监测的重要性及常用药物 母乳哺养的新生儿用药 新生儿用药的特有反应 定义 新生儿 胎儿从出生到生后28天的小儿 早产儿 胎龄未满37W出生的新生儿 新生儿的特点 1。脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢 2.随出生体重。胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 病儿之间的个体差异很大。 在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔，途径等随小儿成熟程度和病情不同而异 新生儿的药代动力学特点 药物对机体的作用（或效应）依赖于药物的体内浓度（多数用血药浓度代表）而后者又取决于药物在体内的吸收，分布，代谢和排泄 药物的吸收与给药途径 除药物理化性质外，与给药的途径密切关系 经胃肠道给药品 药物的口服吸收主要取决于胃酸度，胃排空时间和病理状态。 胃肠道外给药 皮下或肌注，吸收速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给药途径。 新生儿静脉给药注意 1 按规定速度给药 2 有些药物渗出可引起组织坏死 3 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位 4 避免用高浓度溶液 因高渗引起颅内出血和坏死性肠炎 药物的吸收 口服给药： 对早产儿和早期的新生儿不太适合： 1 早产儿生后一周内几乎没有胃酸分泌，新生儿初生时胃液PH接近中性，第2天内的短暂的下降，再度回到中性，所以胃内缺乏必要的酸度 2 胃排空延迟易使药物到达肠道的时间较长 3 胃食管反流常见 4 脂肪吸收不良，影响脂溶性药物的肠道吸收 5 早产儿如持续胃管注入，可影响药物的吸收和生物利用度。 6 特殊慢性病（如心衰和慢性肺部疾病)可引起右心房压增高，进而引起肠道淤血。 药物的吸收 肌内注射，皮下注射或皮肤外用药：药物吸收的多少取决于局部血液灌注和药物沉积面积。早产儿和新生儿有发下不足 1 肌肉组织少。局部血液灌注不足，特别是在缺氧,低体温或休克时 2 由于肌肉组织少，预期注射到肌肉的药物可能进入皮下。 3 对小的早产儿肌肉注射可局部原形硬结或脓肿储库效应。 4 皮肤角化层薄，体表面积相对较大，有些药物经皮肤黏膜吸收迅速且过多可发生中毒反应(如硼酸，类固醇） 药物的吸收 静脉注射; 对早产儿和新生儿是最理想的给药途径 注意事项 1 最好用微量泵 2 脐静脉，脐动脉给药有分别引起肝坏死。肢体或肾坏死的危险 3 对于极低体重儿，静脉输液极慢时，可延缓药物进入血液循环。 药物的分布 药物吸收后药物从血液进入各种体液 ，器官和组织。分布与组织大小，脂肪含量，体液有PH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关 新生儿药物分布特点 体液及细胞外液容量大 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善 早产儿及新生儿的分布特点 1体液因素，新生儿体液占体重的比例高达80%，早产儿更高。使水溶性药物在细胞外液是容易稀释，浓度较低。 2脂肪因素。含量低，早产儿仅占体重的1%～3%，足月儿占12%～15%，脂溶性药物（地高辛）不能与之充分结合，使血中游离药物浓度升高 早产儿及新生儿的特点 3。血浆白蛋白因素; (1) 与药物联结力低价，新生儿特别是早产儿血浆白蛋白产生不足，且以胎儿白蛋白为主 在血药浓度不变的情况下，游离药浓度增加，使药性增强但半衰期缩短。故某一血药浓度对成人和年长儿是治疗范围，但对早产儿则可能是中毒范围。 早产儿及新生儿的特点 3血浆白蛋白因素 （2）影响联结的因素： A 游离脂肪酸。胆红素浓度较高，血 PH值较低，降低联结，容易药物中毒. B 在白蛋白上联结受体上的竞争，如有机阴离子药(磺胺类 吲哚美辛等）的不当应用可使游离胆红素增多造成核黃胆。 药物的代谢 药物代谢的脏器是肝，速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸，硫酸盐等结合排出 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清