新生儿及婴儿期危重先心病介入治疗课件.ppt

球囊房间隔造口术（BAS） 室间隔完整型肺动脉闭锁伴限制性房间通道 体重3.2kg 球囊房间隔造口术的主要适应证为: (1) 增加动脉血氧饱和度，改善低氧血症： D-TGA (2) 缓解右房高压，改善体循环淤血和右心衰竭：TAPVD、TA、PA/IVS +R-PFO/ASD (3) 缓解左房高压，改善肺循环淤血：MA、MS Scoring system to determine need for balloon atrial eptostomy for restrictive interatrial communication in infants with hypoplastic left heart syndrome. J Heart Lung Transplant.2003V22N8:883-888 伴限制性房间通道的复杂型先心病需要BAS的评分系统 　项目 数值 分值 通过IAV的Vmax（m /s） ＜1.5 1 1.5-1.8 2 ＞1.8 3 单孔IAC直径（mm） ＞4.5 1 3.5-4.5 2 ＜3.5 3 多孔IAC面积（mm2） ＞15 1 10-15 2 ＜10 3 血氧饱和度（FiO221%） ＞85% 1 80-84% 2 　 ＜80% 3 IAC: interatrial communication 分值3-9分，≥6分需要进行BAS 复杂先心病血氧饱和度越低，体循环血量越不足，以及两种情况持续时间越长，脑室周围白质软化、脑栓塞、脑卒中等脑损伤的发生几率明显增加。 因而，采用BAS、PDA支架置入等恰当的姑息治疗方式来改善体循环的氧合状态、增加左心系统压力及血流量对改善复杂先心病的预后及生存质量非常重要。 Pre-operative brain injury in newborn infants with transposition of the great arteries occurs at rates similar to other complex congenital heart disease and is not related to balloon atrial; J Am Coll Cardiol.2009 Preoperative brain injury in transposition of the great arteries is associated with oxygenation and time to surgery.Circulation.2009 Balloon atrial septostomy lets take a closer look.J Am Coll Cardiol.2009 婴儿期大型PDA介入治疗： 此类患儿经PDA分流量大，反复肺炎、心力衰竭 生长发育落后，难以承受外科手术 PDA封堵术创伤小，时间短 即刻封堵效果好 术后患儿肺循环充血及体循环少血状态立刻得到改善 婴儿期大型PDA介入治疗后并发症： 继发性主动脉缩窄（伞器大），程度不重者随患儿及主动脉生长发育及血流血管重塑后狭窄缓解 一般的手术并发症： 失血 栓塞 血管损伤 年龄问题： 1、在Boston儿童医院PBAV系列报道中： 1-7天： 63例（56% ），死亡14例，死亡率22% 8-30天：31例（27%）， 死亡 5 例，死亡率16 % 31-60天：9例（14% ），死亡 1 例，死亡率5 % 2、多篇研究报道，死亡及严重并发症主要发生于新生儿及婴儿组。 3、一些远期并发症，如PBPV瓣膜返流也与年龄小、体表面积低等密切相关。 相关问题 但在一些危重先心病中，其严重的血液动力学异常如果不及早得到纠正，将危及患儿生命，或者产后低氧状态持续时间过长会损伤重要脏器生长发育。 因而，实际工作中应当针对每一个个案，进行利弊风险权衡，综合制定治疗方案，最大限度提高患儿术后存活率及生存质量。 相关问题 抗凝剂、溶栓制剂的使用问题： 文献报道及我们的经验都发现，0-2月龄新生儿及婴儿心脏介入术后血栓形成风险高，血管栓塞及梗阻发生率为12-19%，因而术后使用抗凝剂及溶栓制剂的几率增大。 相关问题