新生儿危重症肺动脉瓣狭窄地经导管介入治疗.ppt

新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹 瓣膜：三叶瓣，交界粘连、融合 开口极小 瓣环：轻度发育不良 合并畸形：PDA、PFO、TR 部分伴右室发育不良 三尖瓣狭窄 肺循环：RV MPA PDA 体循环：SVC 、IVC RA RV （TR） PFO（R→L） PV LA LV AO 重度紫绀、低氧血症及酸中毒 右心功能不全（浮肿、肝大） 心电图 电轴右偏，右室肥厚 X线胸片 肺血减少，若PDA粗大， 则肺血不少 心脏扩大 超声心动图 肺动脉瓣严重狭窄，瓣口仅见极少量血流通过 跨瓣压差（PG） 80 mmHg 重度三尖瓣返流，右室压力（RVP）重度升高 RVP 100 mmHg 右房扩大，右室扩大，部分右室发育不良 卵圆孔未闭，动脉导管未闭 右心导管检查术 RVP 重度升高， RVP100mmHg RVP/ AOP 1 右室造影术 针孔大小的肺动脉瓣开口 PVAD：6～8 mm 重度TR 立即给予前列腺素E1 保持动脉导管开放 紧接着解除瓣膜狭窄 建立正常的右心室-肺动脉前向血流 适应症 单纯瓣膜型狭窄，或同时合并右室发育不良者 跨瓣压差（PG） 80 mmHg； 或右室压力/主动脉压力（RVP/AOP） 1 操作步骤 气管插管机械通气静脉复合麻醉 常规右心导管检查术及右室造影术 建立钢丝轨道 将5F-JR2.5右冠状导管（早产儿用4F导管）， 置于RVOT－PV下方 用0.014in×190cm钢丝，通过PV，送至LLPA，或经过PDA，送至DAO 预扩张肺动脉瓣 采用直径2.5～4mm的小球囊 以稀释造影剂充胀球囊 预扩张肺动脉瓣3～4次 PBPV术 交换0.021in或.025in×260cm长钢丝，送至LLPA （若钢丝轨道经过PDA送至DAO，则不需交换钢丝） 然后选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣2～3次 即时疗效判断 SPO2升高（94％以上） 右室压力下降50％，或RVSP/AOP下降50％； 跨瓣PG下降50％； 右室造影显示瓣膜开放 并发症的预防及处理 静脉穿孔、闭塞 22＃穿刺针，5F动脉鞘（早产儿24＃，4F动脉鞘 ） 一般静脉穿孔、闭塞无需特殊处理 若出血量多，则应考虑外科手术 严重心律失常：SVT，AVB 一般撤出导管可恢复，如不能恢复 心律平可终止SVT ，阿托品可缓解AVB。 并发症的预防及处理 三尖瓣腱索、乳头肌断裂 球囊过长或位置太低 外科手术 心脏或肺动脉穿孔、心包积液 少量积液可以内科保守治疗 大量积液行心包穿刺抽液或立即外科手术 右室流出道痉挛 撤离导管或排空球囊可缓解? 广东心研所心儿科 已开展新生儿PBPV术13例 （包括肺动脉瓣闭锁射频打孔后PBPV术） 术后3例残余中～重度PS， 2例3个月后再次PBPV术，狭窄完全解除 其余残余轻～中度PS，仍在密切随访中? 介入治疗优势 避免体外循环，创伤小，并发症少 术后恢复快，住院时间短 推荐在有经验的心脏中心开展? * * 病理解剖 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 病理生理 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 临床表现 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 诊断方法 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 诊断方法 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 诊断方法 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 诊断方法 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 治疗原则 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 介入治疗 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 现状与展望 新生儿危重症肺动脉瓣狭窄的经导管介入治疗 现状与展望