女性冠心病抗血小板治疗思考课件.ppt

女性冠心病抗血小板治疗思考 广东省人民医院 余丹青 目 录 女性心血管疾病发病和危害 抗血小板药物防治心血管疾病的机理 循证证据及指南 安全性 Cumulative probability of death or MI in patients with confirmed coronary disease and stable angina according to gender 女性冠心病特点 女性冠心病患者临床症状多不典型 辅助检查不敏感，缺乏特异性的客观检查方法，导致诊断延迟 解剖学上女性的血管更加细小 早期的研究资料显示，手术死亡率女性高于男性。 传统危险因素中，糖尿病患者患冠心病的风险较男性大4～5倍；吸烟＋糖尿病对女性的影响比男性更大。 高密度脂蛋白与冠心病的关系在女性更显著。高甘油三酯、低高密度脂蛋白对女性影响较大。 女性CVD用药特点 药物的代谢动力学方面存在性别差异。 女性患者血小板对刺激的反应性较强，而且活化状态的血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体的数量比男性增加50-80%。 目 录 女性心血管疾病发病和危害 抗血小板药物防治心血管疾病的机理 循证证据及指南 安全性 目 录 女性心血管疾病发病和危害 抗血小板药物防治心血管疾病的机理 循证证据及指南 安全性 上医医未病之病—重在预防 一级预防试验 一级预防荟萃分析 女性健康研究Women’s Health Study  阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险Women’s Health Study  阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study 45岁以上健康女性高血压人群获益 WHS阿司匹林降低健康人群心脑血管事件危险 AHA/ASA一级预防指南 简易评估法 美国卒中协会2006指南 女性心血管疾病预防指南（2007更新版） 若无禁忌证，应接受阿司匹林(75-325mg/日)治疗（IA）。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代（IB）。 女性心血管疾病预防指南（2007更新版） 年龄≥65岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/日、或100mg隔日一次（IIaB）。 年龄65岁的女性估计服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超过由此所致的不良反应时，考虑服用上述剂量的阿司匹林（IIbB）。 何谓高危女性患者 Framingham 整体危险(10 年绝对CHD危险)20% 明确的CHD 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 糖尿病 慢性肾脏疾病 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识  二级预防：ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 2/3抗血小板药物为阿司匹林 ATC荟萃分析阿司匹林二级预防疗效毋庸质疑* 二级预防：阿司匹林疗效毋庸置疑 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件 2006年AHA/ACC二级预防指南 2006年ESC稳定性冠心病指南 氯吡格雷循证医学证据有力推进指南的发展未行PCI的急性冠脉综合征 目 录 女性心血管疾病发病和危害 抗血小板药物防治心血管疾病的机理 循证证据及指南 安全性 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 阿斯匹林在男性和女性心血管事件一级预防中的应用随机对照试验性别特异性汇总分析 阿斯匹林对大出血的作用 氯吡格雷有效性和安全性性别差异荟萃分析 结 论 女性应用抗血小板药物更易发生出血：氯吡格雷使女性严重出血的危险增加43%，而男性仅增加21%。 女性抗血小板药物抵抗 “阿司匹林抵抗”者及半反应者比阿司匹林敏感者的年龄大，且女性患者更易发生。 与双重药物敏感者相比，双重药物抵抗者中女性较多(67.7% VS 26.9%)。 美国休斯顿Methodist DeBakey心脏中心 总