国家基本药目冠心病讲稿ppt课件.ppt

高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，新出现二尖瓣关闭不全等体征。 病例分析 出院带药： 抗血小板药：阿司匹林 100mg qd 波利维 75mg qd 调脂药： 辛伐他汀 40mg qn B阻滞剂： 倍他洛克 25mg bid ACEI： 卡托普利 12.5mg qd 陈旧性心肌梗死（OMI） 急性心肌梗死后6～8周即进入陈旧性心肌梗死阶段 可以有明确的或不太明确的急性心肌梗死病程，而进入陈旧性心肌梗死阶段（稳定期），仅在行心电图或其他检查时发现 有些患者在陈旧性心肌梗死阶段可以无任何症状，也可表现为心绞痛或心功能不全。 诊断要点 症状 可无任何症状 可表现为稳定性心绞痛 广泛前壁心肌梗死后可有心肌收缩功能下降，出现一系列心功能不全的症状：活动耐量下降、疲乏、憋喘等。 诊断要点 体征? 可以无异常体征 有心功能不全：心界扩大、肺部湿啰音、双下肢水 肿、肝大、颈静脉怒张、腹水、胸 腔积液、心率增快或心律不齐、心 音低钝、心脏杂音等。 诊断要点 辅助检查 (1) 心电图： 常可见陈旧性心肌梗死表现：相邻两个或两个以上导联的病理性Q波（深和宽），伴或不伴T波倒置，也有部分患者仅有T波倒置 可以表现为R波振幅的减小或递增不良等。 (2) 超声心动图： 节段性室壁运动异常 有心功能不全者可见到左室射血分数下降、心腔扩大、瓣膜反流等。 (3) 胸片：心衰者可见到心影大、胸腔积液、肺水肿等。 基本药物治疗 用药原则? 扩张冠脉，减少和防止心肌缺血的发生 他汀类药物稳定斑块 抗血小板防止血栓形成 改善心功能，预防或治疗心律失常 控制危险因素 基本药物治疗 用药方案 (1) 抗血小板治疗：如无禁忌证，终身口服阿司匹林 75～150mg，一日1次； (2) 扩张冠状动脉、增加冠状动脉供血：若有心绞痛可 口服硝酸酯类； (3)β-受体阻断剂：减少心肌缺血、改善心肌梗死患者 远期预后，如无禁忌证应长期服用； (4) 稳定斑块：辛伐他汀20～40mg，一日1次，晚上睡前服 用；如无禁忌证应终身服用。 病例分析 冠心病：陈旧性下壁心肌梗死 高血压病 抗血小板药：阿司匹林 100mg qd 调脂药： 辛伐他汀 40mg qn B阻滞剂： 倍他洛克 25mg bid ACEI： 卡托普利 12.5mg qd OMI注意事项 1．有慢性心功能不全的陈旧性心肌梗死患者避免劳累、情绪激动、感染等； 2．定期监测血压、心率； 3. 定期监测肝肾功能； 4．服用阿司匹林时注意出血情况，尤其是上消化道出血情况； 5．服用利尿剂时应监测电解质； 6．服用地高辛者应定期复查心电图，出现恶心等胃肠道症状以及视觉改变时应鉴别是否为洋地黄中毒。 7. 不能明确是否存在陈旧性心肌梗死的患者，需要进行复杂检查时应转上一级医院； 8．心绞痛的情况恶化甚至出现新的心肌梗死或者心衰情况恶化时应转往上级医院进一步诊治。 谢谢关注！ 一生的疾病 Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. Intravascular ultrasound imaging in 262 heart transplant recipients at 2,014 sites within 1,477 segments in 574 coronary arteries. Lesions with an intima thickness 0.5 mm were defined as athero