国际心肺复苏指南ppt课件.ppt

高级心血管生命支持 不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因： 1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧： 2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠、增加血浆渗透压； 3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。 高级心血管生命支持 碳酸氢钠适应症： 1）有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH值﹤7.2； 2) 心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3) 伴有严重的高钾血症； 高级心血管生命支持 8、呼吸兴奋剂： 对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。 9、镁剂： 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。 10、钙剂： 不推荐常规使用钙剂，除非：明显低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症及高钾血症。 ? 心脏骤停后治疗的初始关键目标 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注： 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房： 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因： 4. 控制体温以促进神经功能恢复： 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 6、血糖控制： 心脏骤停后治疗的初始关键目标 1）控制体温： 将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态； ？ 个别有报道：亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34℃并持续24h。 ? ? 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 心脏骤停后治疗的初始关键目标 2）复苏后将给氧限制在正常水平 指南建议：恢复循环后，保证氧合血红蛋白饱和度≥94%即可。 原因：研究显示，如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，会加重氧化损伤。 研究结果表明，心脏骤停后组织内氧过多会导致预后恶化。 心脏骤停后治疗的初始关键目标 3）血糖控制 ? 应将血糖控制8-10mmol/L之间。 ??? 效果判断 有效指标： ? 1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。 ? 2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。 ? 4、收缩压达60mmHg左右。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。 效果判断 ?终止指标： ?1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 ?2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 谢谢大家的聆听 儿童胸外按压 如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息，医务人员可最多用 10 秒钟触摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 为进行有效的胸外按压，施救者的按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一。对于大多数婴儿，这相当于大约 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 厘米，每分钟至少100次。 A、开放气道 仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 托下颌法： 将患者的下颌向前上方托起，适用于可疑颈椎受伤者 B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 B：人工呼吸： 吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼