双相障碍普及ppt课件.ppt

（3）维持期治疗 目的：防止复发 维持良好社会功能 提高 生活质量 注意：密切观察调整药物剂量 非情绪稳定剂 逐渐减量或停用 情绪稳定剂 使用接近治疗量 时间：因人而异 至少2~3年 逐渐停药 如病情复发恢复原始治疗 维持期需 要更长 （4）躁狂/混合发作： 轻度：单药治疗 锂盐、丙戊酸钠、抗精神病药 重度：联合用药 锂盐或丙戊酸钠＋抗精神病药；锂盐＋丙戊酸钠 《推荐使用非典型抗精神病药》 （5）抑郁发作： 轻度：单药治疗 锂盐或拉莫三嗪 重度：联合用药 锂盐＋抗抑郁药；锂盐＋拉莫三嗪＋抗抑郁药 伴精神病性症状：联合用抗精神病药 不推荐单一使用抗抑郁药，慎用三环类抗抑郁药 有生命危险，严重拒食、自杀企图：ECT 七、药物的评价 1、心境稳定剂： 对于BPD的治疗，无论何种类型，均应将它作为基础药物治疗。这是由于其特点所决定的，对心境的两极有双向调节作用。 对躁狂和抑郁发作均有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁的转相； 防止频繁发作； 降低复发率和自杀率； 快速起效； 维持治疗可预防复发，不恶化症状，不加剧发作频率； 可单一用药或联合用药、可用于相似的情况； 少有临床上相关的副反应，不会产生如治疗导致的抑郁、循环相的加速、功能的损害、过度的体重增加等。 心境稳定剂包括：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。 2、目前心境稳定剂应用中存在的问题 没有把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁，只单一用神经阻滞剂特别是传统的抗精神病药，治疗躁狂的水平上。 因此产生的不良后果是：导致临床相转相；诱导快速循环发作；频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗资源消耗明显增大。 3、抗抑郁剂： 一致的观点认为，以抗抑郁剂为主要手段治疗双相抑郁利少弊多。 ⑴ 抗抑郁剂用于治疗双相抑郁的指征： ﹡过去以抑郁发作为主要临床相； ﹡抑郁发作持续时间较长（如超过1个月）； ﹡急性抑郁发作，病情十分严重或有严重自杀倾向者； ﹡非快速循环发作或混合发作患者等。 ⑵注意事项 ① 一般不主张单一用药，通常需在充分使用心境稳定剂的基础上使用； ②使用抗抑郁剂需要十分谨慎，并避免选择环类抗抑郁剂，而以安非他酮、SSRI为宜； ③病情转躁应立即停用抗抑郁剂； ④抑郁缓解后一般应及时停用抗抑郁剂，维持治疗只能用于那些停药就复发的病人，后者在双相病人中约占15％～20％。 4、抗精神病药： 研究显示第二代抗精神病药对双相抑郁具有良好效果。一般来说，患者对这类药物耐受性良好，与心境稳定剂相比，起效更快；与抗抑郁剂相比，转躁率更低。 小 结 ※ 双相障碍是一类危害性大、诊断困难、治疗棘手的疾病，应于特别关注。 ※ 临床表现： 躁狂发作：典型表现为“三高症状”，即心境高涨、思维奔逸、活动增多。 抑郁发作：包括（三低症状）心境低落、思维缓慢、意志活动减退。（七无症状）无趣、无用、无望、无助、无能、无为、无价值。认知功能损害和躯体症状。 ※ 对双相障碍的诊断既要了解目前症状，又要关注既往发作。 ※ 一旦确诊其治疗应将心境稳定剂作为基础治疗药物。 谢 谢 双相情感障碍 崇皇中心卫生院 雷晶晶 一、概述 双相情感障碍是针对单相情感障碍（重性抑郁）而言。 有三组症状 躁狂或轻躁狂发作， 抑郁发作， 伴发的精神病性症状。 躁狂和抑郁反复循环或交替出现，也可混合存在，发作间歇期完全缓解。 它的临床特征：