《人工气道的护理》课件.ppt

人工气道的护理 人工气道建立的途径 气管插管—经口气管插管、经鼻气管 插管 气管切开 口咽和鼻咽通气管 面罩 呼吸道通畅的重要性 通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。 不同原因所造成的气道阻塞解决方法也不同。 气管插管的适应症 各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者。 气管插管的方法 1、经口明视插管术 2、经鼻明视插管术 气管插管的术前准备 1、用物准备：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml注射器（气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰培养器 2、病人准备：去枕平卧 操作过程 操作过程中应注意观察生命征，并协助医生操作！ 插管深度 经口：距门齿22±2cm 经鼻：距鼻孔27±2cm 儿童：距口唇12±（年龄/2）cm 气管导管距隆突2~3cm，插入过深易进入右侧支气管 气囊内压力：25~35mmHg(相当于鼻尖或额头的硬度) 一、气管插管的护理要点 固定牢固 保持清洁 气道湿化 吸痰 防止感染 气囊的放气和充气 1、固定牢固 口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法既牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。 2、保持口、鼻腔清洁 病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。 3、湿化气道 建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。 人工气道的湿化条件 保证液体摄入充足：机械通气时2500～3000ml/日； 气道加热温度：32℃～37℃； 气道湿化：气道内持续滴注湿化液（0.45%NS） 雾化吸入； 气道冲洗：用2％的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出； 环境湿化：病房地面洒水、空气加湿器，使室内相对湿度达到50％～70％。 4、吸痰 1、吸痰时机的选择：在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。 2、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟以纠正缺氧。 四步吸痰法 第一步：吸痰前给患者呼吸100％氧气3～4min. 第二步：用外径小于气管插管内径1/2的吸痰管在相对无菌条件下吸痰，每次15秒，吸引负压不超过6.65KPa. 第三步：气管内注入无菌生理盐水3 ～ 5ml（注意注入时固定针头），稀释分泌物，过度膨胀，刺激患者咳嗽。 第四步：再次吸痰，重复2～5次，至吸出痰液呈白色泡沫状，肺内呼吸音清晰。如欲吸除左支气管内分泌物，应将患者头部尽量向左侧，使吸痰管比较容易插入左侧支气管。 另外，按时翻身、拍背进行体疗。 吸痰的注意事项 动作：要轻、稳、准、快，可以在吸痰前、后给予100％氧吸入1～2min；危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行；对于痰液粘稠不易吸出者，在吸痰前可给予生理盐水或2％碳酸氢钠2 ～ 5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰； 时间：不宜超过15秒/次，以免发生低氧血症； 注意：心率、血压和血氧饱和度等参数的变化； 观察：痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘稠度。 5、防止感染 1、严格无菌操作：护理操作应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。 2、痰标本的留取　 3、体位护理：病人进食后应给于30°～45°半卧位，防止误吸返流。长期卧床病人，应给于翻身拍背。　　 4、呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水　　 5、口腔护理：每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次 6、保持病室内空气流通：要定时开窗通风 6、定时气囊的放气和充气 1、间歇气囊放气的目的是：重建被气囊压迫部位的血流 2、间歇气囊充气的目的是：为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭 二、气管切开术前准备 1、用物准备：气切包、地灯、碘酒、酒精、无菌剪刀、利多卡因、5ml注射器、凡士林纱布、开口纱、橡皮圈、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、给氧装置（气切面罩/鼻导管/呼吸机）、约束带、镇静药（丙泊酚） 2、病人准备：去枕平卧头稍后仰 气管切开套管的护理 1、内套管消毒 2、外套管护理 3、气囊护理 4、局部伤口护理 5、套管外口保护 护