“急诊急救系列知识v”讲座腹部损伤课件.ppt

* * 脾脏损伤手术治疗 脾切除术:脾破裂Ⅳ级；病理性脾脏破裂 多发伤或腹内其它脏器伤。 脾脏部分切除术:脾破裂Ⅲ级 脾修补术:脾破裂I、II级 脾动脉结扎术 纤维蛋白粘合剂 自体脾移植术: 全脾切除后 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏 脾脏损伤分级与治疗方法选择 Ⅰ 非手术治疗 粘合凝固止血 Ⅱ 缝合修补术 脾部分切除术 脾破裂捆扎 Ⅲ 脾动脉结扎 Ⅳ 全脾切除＋自体脾组织移植 * * * * * * 保脾原则: 先保命后保脾是基本原则。 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 联合应用几种术式更为安全实际。 * * 脾脏损伤:延迟性脾破裂 发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点: 伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除 * * 病例 延迟性脾破裂一例。 * * 脾切除后凶险性感染 Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年，King发现。 主要发生在儿童。 死亡率:50%-80%。 主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡时间:24小时以内 突发:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷， 伴随:DIC、低血糖、电解质紊乱、休克。 * * 肝破裂? 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 缝合(suture)、填塞(packing) 肝动脉结扎 (hepatic artery ligation) 切除(resection)、补片修补(mesh hepatorrhaphy) 肝门阻断(inflow occlusion) * * 肝损伤分级 美国创伤外科学会(AAST)1994年分为Ⅰ-Ⅵ级。 Ⅰ级:深度＜1cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；Ⅱ级:占肝表面10%～50%的包膜下血肿或＜2 cm的肝实质内血肿，或伴活动性出血的深1-3cm，而＜10 cm的裂伤； Ⅲ级:是包膜下大血肿(＜50%)或肝包膜下血肿破裂伴活动性出血，或肝实质内血肿＞2cm或扩展，或肝裂伤深度＞3cm； Ⅳ级:肝实质内血肿破裂伴活动性出血，肝实质破裂达25%～50%的肝叶； Ⅴ级:肝实质破裂＞50%的肝叶，近肝静脉损伤(即肝后腔静脉或主肝静脉损伤)；Ⅵ级是肝撕脱伤。 * * 肝损伤修补术 1剪去创缘碎片 2?间断褥式缝合 3大网膜覆盖止血 * * 肝外胆道损伤 损伤特点:多伴合并伤，胆汁污染重。 诊断要点:探查时肝下积有胆汁。 手术方法: 胆囊损伤:切除胆囊； 胆道损伤:修补+Ｔ管引流,或胆肠吻合术 * * 胰腺损伤 injury of pancreas 受伤机会少。死亡率取决于合并伤的多少和程度。 损伤特点:位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。 诊断要点:上腹部受伤史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高，Ｂ超和ＣＴ提示。 治疗原则:全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘、处理合并伤。 手术方法: 胰腺挫裂伤:缝扎止血+引流术； 胰腺体尾断裂伤:近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术；近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术；近断端缝合+远断端胰腺空肠Ｙ吻合； 胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤:十二指肠憩室化术；胰十二指肠切除术(Whipple手术)。 手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除B-Ⅱ式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。 胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合。 * * 胃损伤 损伤特点:穿透伤多。 诊断要点:上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，Ｘ线示膈下游离气体。 治疗原则:止血、清创、修补。 手术方法: 胃修补术； 胃部分切除术。 注意:不要遗漏胃后壁。 * * 十二指肠损伤 injury of duodenum 损伤特点:少见，合并伤多，容易遗