{处方分析1}_.docVIP

普萘洛尔—维拉帕米 处方： 普萘洛尔片? ?? ?? ?? ?? ? 10mg??tid *5d 普萘落尔注射液? ?? ?? ?? ? 5mg︱? ?? ?? ?? ???iv gtt? ?q d*3d? ?? ?? ? 10%葡萄糖注射剂? ?? ?? ? 100ml︱ 维拉帕米注射剂? ?? ?? ?? ? 5mg︱? ?? ?? ?? ???iv qd*3d 50%葡萄糖注射剂? ?? ?? ???40ml︱ [原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。 [后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。 [机制] 普萘落尔为?受体阻滞剂，阻断心肌的?受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。 [措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。 普萘洛尔-硝酸甘油 处方： 普萘洛尔片? ?? ?20mg*30??2#??tid ?硝酸甘油片? ???0.6mg*20 1#??prn ??Propranolol-Nitroglycerin R: ??Tab. Propranolol? ?? ?20mg*30??2#??tid ??Tab.Nitroglycerin? ???0.6mg*20 1#??prn [原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。 [后果] 增加心绞痛症状。 [机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。 [措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。 地高辛-硝苯地平 处方： 硝苯地平片? ?? ?? ?5 mg*40??2#??tid 地高辛片? ?? ?? ? 0.125mg*20 1#??tid 维生素C片? ?? ???0.1g*100? ?2#??tid Digoxin-Nifedipine R: Tab. Nifedipine? ???5 mg*40??2#??tid Tab.Digoxin? ?? ???0.125mg*20 1#??tid Tab.Vitamin C? ?? ?0.1g*100? ?2#??tid [原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。 [后果] 地高辛的血药浓度增高45%。 [机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血压等。硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加25%-45%。地高辛约60%-90%以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近，血药浓度在1.8ug/L以上有10%的病人可引起心率失常，故应注意。 [措施] 合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度应立即停药。有人认为先服硝苯地平，隔2h后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。 患者男，6岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断为支气管炎 处方： 莪术油250ml iv gtt ?PN160万u iv gtt bid NS 10ml ?安络欣 0.25 iv gtt,bid NS10ml 分析： 1、在没有明确诊断有细菌感染的情况下，使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床应用指导原则；2、安络欣 加青霉素属重复用药。安络欣是氨苄青霉素和邻氯青霉素的等量混合粉针，具有氨苄青霉素和邻氯青霉素两者的优点，既对阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效，两者合用可彼此加强作用并弥补各自单独应用的不足。3、莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床，用药原因以呼吸道感染为主，主要不良反应表现为过敏样反应和皮疹。鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，国家药品不良反应监测中心建议临床医师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护；对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用； 患者：男，34岁，诊断：胃痛。 处方： 多潘立酮(吗丁啉)口服液10 ml，tid；洛哌丁胺(易蒙停)2 mg，bid，po。 分析： 多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立