《青光眼.》课件.ppt

青光眼 定义： 1. 病理性眼压升高 2. 特征性视神经萎缩 3. 特征性视野缺损 眼 压 定义：眼内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压值：10~21mmHg 正常的眼压具有一定的生理功能： 维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等 眼 压 睫状突分泌 后房 前房 前房角的小梁网 Schlemm管 巩膜内的集合管 睫状前静脉 房水循环——决定眼压的因素 房水生成的速率 房水排出的阻力 上巩膜静脉压 高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症 (ocular hypertension) 眼压超越统计学正常上限 长期随访不出现视神经和视野损害 正常眼压青光眼 (normal tension glaucoma,NTG) 眼压在正常范围 典型青光眼视神经萎缩和视野缺损 青光眼概述 青光眼视神经损害的机制： 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说：视盘供血不足 青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩 眼压急剧升高并伴有相应症状 多见于50岁以上老年人,男:女约为1:3 发病机理：尚未明了 解剖变异是主要发病因素 瞳孔阻滞机制 诱发因素：情绪激动，暗室停留 拟胆碱药物，应激反应等 急性大发作临床表现 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视” 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高，常＞50mmHg 急性发作期后遗症 瞳孔中等大，不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性KP 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑 晶状体前囊下小片状白色混浊 常用的降眼压药 1. 拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品 2. ?-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3. 肾上腺能受体激动剂： 阿法根（α2受体激动剂） 4. 前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5. 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 6. 高渗剂：20%甘露醇，50%甘油 常用的抗青光眼手术 1. 解除瞳孔阻滞的手术 2. 解除小梁网阻塞的手术 3. 建立房水外引流通道的手术 小梁切除术（trabeculectomy） 非穿透性小梁手术 （nonpenetrating tra-becular surgery） 激光巩膜造瘘术 房水引流装置植入术等 4. 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、透热术、光凝术 发病因素： 1. 解剖变异：程度较急性ACG为轻 2. 瞳孔阻滞机制 3. 周边虹膜堆积，引起房角粘连 临床表现： 1. 眼前段组织没有明显异常 房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的 2. 视盘逐渐萎缩，形成典型青光眼凹陷 3. 视野发生进行性损害 1. 周边前房浅， 中央前房深度接近正常 2. 房角为中等狭窄 3. 对侧健眼有房角狭窄 或局限性周边虹膜前粘连 4. 眼压中等升高 5. 视盘凹陷性萎缩 6. 青光眼性视野缺损 临床表现 1.发病隐匿 2.早期眼压不稳定,晚期眼压逐渐升高 3.眼前段大致正常 4.视盘改变:1）视杯进行性扩大和加深 2）视盘上下方局限性盘沿变窄 垂直径C/D值增大,或形成切迹 3）双眼视杯不对称, C/D差值0.2 4）视盘表面线状出血 5）视网膜神经纤维层变薄或缺损 何谓盘沿形态？ 视杯形态描述： 正常为横椭圆形，青光眼视杯是竖椭圆形 其实青光眼视神经病理改变的部位在盘