《胸部损伤》课件.pptVIP

学习要点 掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊 断与急救处理原则。 熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心 包的发病原因、病理生理变化、临床 表现、诊断要点、急救治疗原则和具 体方法。 了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的 病理基础及临床诊治。 第一节 概述 分类 开放性损伤：胸膜腔与外界相通。 闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。 临床表现 胸痛：是胸部损伤主要症状。 呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。 咯血:肺与支气管损伤。 休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。 体征 局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。 开放性损伤可有气体响声。 叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。 严重损伤可有血、气胸 ，纵隔移位。 诊断 外伤史+ 表现+ 检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺） 治 疗 保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。  剖胸探查指征 胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。 心脏裂伤，造成急性心脏压塞。 胸内有较大异物存留。 严重胸腹联合伤。 第三节 气 胸 闭合性气胸 分类 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。 多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。 开放性气胸 定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自 由进出胸膜腔。 病生：胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两肺内重复交换。 症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。 张力性气胸 定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。 症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸穿可见高压气体外推针筒芯。 治疗 紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术 第四节 损伤性血胸 病因 肺裂伤出血 ：可自行停止。 肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。 心脏与大血管出血， 死亡率极高。 临床表现 小量＜500ml 中量500～1000ml 大量＞1000ml 主要临床表现：低血容量+积液（压迫） ①症状进行性加重 BP↓ ② Hb↓ RBC↓ Hct↓ 进行性血胸 ③胸引血量连续3小时，＞200ml /h ④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固 X线胸腔积液阴影↑  治 疗 ●非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流术，抗生素应用。 ●进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血 。 ●凝固性血胸：最好在伤后2~3日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。 * * ＜500ml 500~1000ml ＞1000ml 小量血胸 中量血胸 大量血胸 损伤性血胸 * * * 胸 部 损 伤 * * 第二节 肋骨骨折 病因：直接及间接暴力 病理生理：反常呼吸、纵隔扑动 临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-ray 治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并 发症、胶布固定法 闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法 开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流 * * 肋骨骨折受力方向 * * 气体在肺内重复交换