《胸部CT讲座》课件.ppt

正常胸部CT解剖 纵膈 肺叶、肺段 气管、支气管 心脏大血管 纵膈内淋巴结 纵隔的正常解剖 前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织 中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结 后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结 纵膈 ?胸骨切迹层面-纵隔窗示(一) ? 主动脉弓上层面-纵隔窗(二) 主动脉弓层面-纵隔窗(三) 主肺动脉窗层面-纵隔窗(四) 气管分叉层面-纵隔窗(五) 右肺动脉层面-纵隔窗(六) 左心房层面-纵隔窗(七) 左右房室层面-纵隔窗(八) 心室层面-纵隔窗(九) 气管-支气管 气管分叉层面-肺窗(一) 右上叶支气管层面-肺窗(二) 右中叶支气管层面-肺窗(三) 左主支气管层面-肺窗(四) 右基底支气管层面-肺窗(五) 肺叶、肺段 两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8 ）右肺3叶10段。 肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。 肺血管 肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。 肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间 纵膈淋巴结 1区：锁骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结 7-9区：下纵隔淋巴结 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L. 上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 3A. 血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 3P. 椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R. 下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结 5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 心脏和大血管解剖 心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm 心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间 心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间 心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影 冠状动脉 左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支 右冠状动脉起于主动脉右窦 胸部常见病变 结核球 肺非感染性炎症 肺Ca早期 肺Ca早期 食管Ca术后 支气管断裂 支气管异物 肺栓塞 肺动脉栓塞 胸椎结核 胸椎结核 肋骨骨折 半椎体畸形 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 胸腺瘤 男性，35岁。恶性淋巴瘤 男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤 男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤 男性，75岁。神经纤维瘤 男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤 主动脉夹层形成 男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤 男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌） 胸 膜 疾 病 男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸 男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎 男性，56岁, 胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌 男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸 男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸 男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤 男性 32岁，活动后气促半年。结节病 支 气 管 肺 癌 声嘶气紧4个月。气管癌 女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌 男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌 男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌 女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌 男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌 女性，29岁，