《白喉》课件.ppt

白 喉 概述： 白喉：由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 致病因素：白喉外毒素为主。 临床特征：局部灰白色假膜、全身中毒症状。重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。 病原学 白喉棒状杆菌为病原体。 G+，细长稍弯，一端或两端膨大，内有异染颗粒。 主要致病因素：白喉外毒素。 外毒素经处理后成为类毒素。 对冷冻、干燥抵抗力较强。 对湿热及化学消毒剂较敏感。 流行病学 传染源：病人和带菌者。 传播途径：呼吸道飞沫为主，物品、食物及玩具间接传播。 人群易感性：不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。 病后可获得持久的免疫力。 流行特征：儿童多见，冬春季多发。 发病机制与病理解剖 临床表现 潜伏期：1～7日，多为2 ～4日。 临床类型：咽白喉 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉 咽白喉 占白喉病人的80％。 1.咽白喉 ——普通型 即典型咽白喉，缓慢起病，主诉有咽痛，发热、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。 咽白喉体征： 咽充血，扁桃体肿大； 假膜 假膜灰白色，边缘清楚， 不易剥离，强行剥离易出血 颌下淋巴结肿大压痛。 2.咽白喉——轻 型 症状轻。 点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。 有时假膜不明显。 3.咽白喉——重 型 全身中毒症状重； 假膜厚而广，色灰黄污秽。 口臭； 颈淋巴结周围软组织水肿； 心肌炎，周围神经麻痹。 4.咽白喉 ——极重型 假膜范围较重型更广，污黑色，腐败口臭味； “牛颈征”； 全身中毒症状极为严重； 心脏扩大、奔马律、中毒性休克等； 治疗不及时易导致死亡。 喉白喉 占白喉病人的20%。 1/4原发，3/4为咽白喉蔓延而致。 特征：“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声， 吸气性呼吸困难，严重者出现 喉梗阻致“三凹征”。 发绀，恐惧，冷汗等。 假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致窒息死亡。 鼻白喉 原发者少见，继发者多来自咽白喉。 鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂； 鼻前庭可有假膜； 全身中毒症状轻。 其他部位白喉 可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、外阴、脐带、食管等部位。 局部有假膜形成。 全身中毒症状轻。 实验室检查 血象： 细菌学检查：涂片镜检、 细菌培养 血清学检查： 并发症 中毒性心肌炎 周围神经麻痹 其他：化脓感染、中毒性肾病、中毒性脑病等。 诊断与鉴别诊断 诊 断 疑似诊断： 临床上发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血者应考虑本病。 临床诊断： 疑似诊断+与白喉病人接触史+假膜涂片镜检G+棒状杆菌并有异染颗粒。 实验诊断：假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性。 鉴别诊断 咽白喉 急性扁桃体炎、鹅口疮 奋森咽颊炎、传染性单核细胞增多症、药物过敏等。 喉白喉 急性喉炎、气管异物 变态反应性喉水肿等 预 后 影响病死率的因素： 年龄、治疗早晚、临床类型、 有无并发症、预防接种等。 治 疗 一般治疗 病原治疗 对症治疗 一般治疗 严格卧床休息 2～4周， 重者 4 ～6周。 病原治疗（1） 1 白喉抗毒素 原则：尽早、足量。 尽早 病后3～4日 足量 轻、中型 3万～5万u 重型 6万～10万u 给药方法：im, iv or iv drip 注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 血清病。 2 抗生素 疗程7 ～10日 青霉素G 首选 剂量 80万～160万单位/日 红霉素 40 ～50mg/kg/日 对症治疗 肾上腺皮质激素 镇静剂 必要时气管切开 预 防 管理传染源 隔离治疗病人 接触者检疫7日 带菌者隔离治疗7日 切断传播途径 彻底消毒。 保护易感人群 最重要。 预防接