《病理读片》课件.ppt

病 理 读 片 病例 1 女，37岁。 发现左腹股沟无痛性肿块10月，明显增大3月。 PE：左侧腹股沟区触及一约17cm×10cm的肿块，无压痛，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度小，局部皮肤无红肿，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。无发热，锁骨上未触及肿大淋巴结。 手术记录 左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间 肌，显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质地硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭孔固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进入盆部，其内肿块直径约10cm，居腹膜外。分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭孔两端予以切除。 病理结果 软骨肉瘤，侵犯横纹肌。 免疫组化：单克隆抗体 S-100(++)，Ki-67(+)，Vim(+)， PCMA(+)。 临床和病理 发病率：原发恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤。 发病部位： 中央型：骨髓腔或皮质内部。 周围型：骨膜下皮质或骨外膜。 发展过程： 原发：开始即恶性，20～30岁，男:女＝1.5:1~5.3:1，好发于长骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。 继发：骨软骨瘤、软骨瘤的恶变，30岁以上的男性多见，好发于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。 病理特征：成熟肿瘤性软骨细胞、钙化软骨、软骨化骨、黏液组织和纤维组织。 影像学表现 溶骨性骨质破坏 软组织肿块 钙化 软骨粘液基质——小囊状长T1，长T2信号 鉴别诊断 软骨瘤：短骨好发、钙化较少而小、骨皮质完整、无软组织肿块。 骨软骨瘤：软骨帽厚度2cm、无软组织肿块、无棉絮状钙化斑点。 骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。 滑膜肉瘤：源于滑膜，多发生于膝关节周围，跨关节生长。 病例 2 女，23岁。 头痛1周。 WBC：24×109/L。 病理结果 白血病脑转移 脑内多发病灶的鉴别诊断 转移瘤 典型者皮髓质交界、水肿明显，不典型者无或轻度水肿 淋巴瘤 CT等或高密度，T2等或低信号，很少坏死 脑囊虫 接触史，病灶内可见囊虫头节，无占位效应，囊虫生化和免疫检查阳性 结核瘤 T1等低信号，T2等高或低信号，水肿轻，环状或结节状强化 脑脓肿 感染史，均匀环形薄壁强化，抗炎治疗好转或消失 多发性硬化 脑室周围，双侧对称，可自行消失但可复发，激素治疗效果好 多发性脑梗死 占位效应轻或无，强化不明显 多发性脑膜瘤 居脑外，与硬脑膜相连或居脑室内 多发性胶质母细胞瘤 较大，界不清，坏死多见 病例 3 男，8月。 无明显诱因出现肉眼血尿4次，无排尿困难，无尿痛，无脓尿，无呕吐，3天前患儿反复出现高热，皮肤出现皮疹。 血常规：WBC 15×109 /L，其它无异常。 病理结果 肾透明细胞肉瘤 儿童原发性肾脏恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断 肾母细胞瘤 肾细胞癌 肾横纹肌样瘤（恶性杆状细胞瘤） 肾透明细胞肉瘤 肾母细胞瘤 儿童最常见的原发性肾脏恶性肿瘤，6岁以下发病，但新生儿少见。 CT表现：实质性肿块、纤维包膜、坏死、囊变、钙化、不均匀轻中度强化、肾盂肾盏破坏、侵犯肾周间隙、肾静脉和下腔静脉癌栓、后腹膜淋巴结转移、骨转移（4％）。 肾细胞癌 占儿童肾脏肿瘤的1％以下，平均发病年龄9岁。 CT表现和肾母细胞瘤相似。 肾横纹肌样瘤 最常发生于婴幼儿和新生儿，平均发病年龄13个月。 恶性程度更高，预后差。 CT表现和肾母细胞瘤相似。 肾透明细胞肉瘤 占儿童肾脏肿瘤的4％～5％。 原发肿瘤的CT表现和肾母细胞瘤相似。 侵袭性强，骨转移率高（40％），往往初次就诊即能发现为其特点。 THANK YOU 肾横纹肌样瘤 * * X线平片 CT平扫 CT增强 T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI T2WI CT平扫 CT增强 骨窗 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾细胞癌 *