新行业条款所涉及的理赔系统变化知识介绍.ppt

新行业条款所涉及的理赔系统介绍 2015年4月 报案调度 查勘定损 核损报价 理算核赔 新条款相关功能 行业间代位求偿 公司内代位求偿 2 《示范条款》 保险金额和赔偿方式的变化 明确三种索赔方式 增加部分保险责任 减少部分责任免除 事故责任免赔率统一 保险责任描述更加清晰 新条款相关功能 新条款相关功能 1、报案调度 ★区分新老条款商业险保单，分别报案，不能合并报案 新条款相关功能 1、报案调度 ★包括报案在内的各环节显示保单抄单信息时，对于新条款保单均去除“实际价值”字段 新条款相关功能 2、查勘定损 ★财产定损任务增加“损失类别”：本车新增设备损失；核损页面同步展示。 输入域 必填否 输入格式 缺省值 备注 损失类别 是 选择框 无 选项： 本车上财产损失； 第三者车上财产损失 第三者其他财产损失 本车新增设备损失 新条款相关功能 3、核损报价 ★查勘、定损、核损、报价各个环节去除原有以“出险时车辆实际价值”作为条件的判断规则，改成以“车损险保险金额”为条件的判断。 包括推定全损的提示判断等。 ★增加理赔单证种类： 《“代位求偿”案件索赔申请书（责任对方为非机动车方）》 《“代位求偿”案件索赔申请书（责任对方为机动车方）》 《机动车辆索赔权转让书》 新条款相关功能 4、立案理算 ★立案页面、理算页面调整免赔条件录入内容（与查勘环节相同） 新条款相关功能 4、立案理算 ★理算页面修改“修理期间费用补偿险”的理算输入格式。 输入项目与定损环节增加的“约定修理天数”相关联。 修改前 修改后 行业间代位求偿简介 专用名词解释 流程说明 重点规则提示 新条款相关功能 行业间代位求偿 公司内代位求偿 12 13 行业间代位求偿 名词解释 名称 说明 代位求偿 当保险标的遭受保险事故造成的损失时，被保险人可以在保险补偿金额范围内向投保保险公司（即追偿方保险公司）先行索赔，并将向责任对方请求赔偿的权利转让给保险公司。 追偿方公司 在代位求偿案件中有请求赔偿权利的保险公司 责任对方公司 在事故中对被保险人负有赔偿责任的当事人的投保公司 清算码 （结算码） 平台生成，用于确定事故双方案件及责任关联的唯一码（在代位求偿案件中，两个有效的报案号首次锁定成功时，生成清算码，清算码作为重要码将唯一不变 【待互审、无需互审、互审中、待清算(结算)、已制单、已支付、失效】 代位信息 记录责任对方信息、车辆信息和承保信息，如：责任对方名称、车辆号牌号码等（包括对方是机动车的、对方是非机动车的） 锁定 追偿方发起用于确认追偿方与责任对方关系，主要通过“锁定确认”功能完成，【规则：必须是代位案件，事故双方互为三者，有三证之一，有“代位索赔申请书”，双方有效报案号，出险时间前后10天内，责任对方案件未结案】 互审 追偿方与责任对方就最终的清付金额进行确认。 【争议、通过、放弃追偿、待责任对方审核、待追偿方审核】 14 15 行业间代位求偿 理赔全流程锁定互审清算– 示意图 16 行业间代位求偿 A代位公司 平台 B责任对方公司 甲打电话到A公司报案，要求代位 接受报案，登记报案信息， 置代位标志 上传报案信息到平台 平台返回成功标识和理赔编码 报案 A公司进行查勘工作，主动确认B公司是否有相关的报案，若无对应报案需完成代报案并联系B公司查勘定损 立案操作 上传立案信息到平台 平台返回成功标识 立案 完成查勘登记（涉案车辆、人伤、财产），完成和被保险人甲面签代位索赔申请书，要求提供相关的事故证明 上传查勘信息到平台 平台返回成功标识 查勘 16 风险预警 17 行业间代位求偿 在赔案类别中选择“B-代位求偿” 案件处理各环节标浮窗口提示 A公司 平台 B公司 A代甲向B公司报案，B公司须接受报案，同时登记甲车为三者车，完成报案、立案、查勘 接受报案，登记报案信息 平台返回成功标识和理赔编码 上传报案信息到平台 报案 完成查勘登记（涉案车辆、人伤、财产） 查勘 上传立案信息到平台 立案 上传查勘信息到平台 A公司调用锁定查询 ，A公司调用锁定确认，确认本方报案号和B公司报案号的锁定关系 根据出险时间、 三者车信息等 调用锁定查询 上传锁定查询条件 平台返回符合条件的保单、案件信息（交强+商业） 调用锁定确认 人工确认：本方报案号、对方报案号 上传本方报案号和B公司报案号 平台判断责任对方报案号有效（未结案）并且互为三者，返回清算码 锁定查询 锁定确认 平台返回成功标识 平台返回成功标识 18 行业间代位求偿 19 行业间代位求偿 查勘环节也可点选赔案类别 详细录入三者车辆信息 20 行业间代位求偿 勾选代位求偿专用单证 尤其是各个涉案车辆的事故责任比例 21 行业间代位求偿 如何进行锁定处理 进入“代位求偿处理”公共模块 22 行业间代位求偿 进行锁定查询