心搏呼吸骤停(猝死) 和 与心肺复苏 .ppt

心搏呼吸骤停（猝死）和心肺复苏;1.心搏呼吸骤停——猝死的概念：;1.1.2生物学死亡——是指一个病人在呼吸、心跳停止后的4—6分钟后，出现大脑严重损害，脑细胞功能不能恢复的，不可逆状态，这就是说生物学死亡是在临床死亡期结束而发生的一个不可逆的绝对死亡期，我们的神圣职责是一旦发现病人猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实施CPR，尽可能使猝死逆转。 ;1.2心搏呼吸骤停后的病理生理变化：;1.2.2常温下各重要器官耐受缺氧时间极限： 大脑：4 ＇— 6 ＇ ； 小脑：10 ＇— 15＇； 延髓：20‘— 30 ＇ ； 脊髓：45 ＇ ； 心肌: 30 ＇ ； 肾小管：30‘— 40’； 交感神经节：60‘； 肝细胞:1—2h。;1.3.2临床症状、体征学诊断：;1.4心搏呼吸骤停——猝死时在诊断和紧急处 理时易出现的不规行为：;2.心搏呼吸骤停的紧急规范化处理流程：;2.1.2CPR的完整概念：;2.1.3我国CPR技术实施的现状分析：;2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其最新相关指南解读：;2.1.4.2CPR的基本原理：;2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：;2.1.4.3对国际心肺复苏三期九步法流程（也叫立刻心肺复苏）实施时的相关解读。;TV——（Thump version）拳击除颤：单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30cm处迅速有力地向胸骨中部捶击1—2次，如患者心跳、意识、大动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤仪时，其原理是：捶击产生的机械能可转变为5—15焦耳的电能，它可使折返路径除极化，使得刚刚发生的室速或室颤消除。此法的适应症：心电监护下目击到的室速或室颤（5秒钟内）；4分钟内发生的心搏呼吸骤停者。; 同时　　　·P(posture)—体位：置患者于硬板床或硬地 　　　　　　面，处仰卧位，术者位于患者右侧。 完成　　　·A(air way)—畅通气道：垫肩法适合非专业的　 　　　　　　现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头 　　　　　　或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作 　　　　　　用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部 　　　　　　肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁 　　　　　　用）；口咽管法——最适合于专业急救人员， 　　　　　　一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速 　　　　　　畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感 　　　　　　染，它是一个“S”型的扁腔软塑管，大弯头的 　　　　　　适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管 　　　　　　时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一 　　　　　　致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。;B(Breathing)：人工呼吸——·吹气人工呼　 　　　　　　　　吸：口对口、口对鼻、口 　　　　　　　　对口鼻、口咽管吹气。 　　　　　　　·面罩气囊正压人工呼吸。;·口对口吹气人工呼吸;注意事项：;·口对鼻吹气人工呼吸： 适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。 方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。 ·口对口鼻吹气人工呼吸： 适应症：婴幼儿患者。 方　法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹气时，同时将气体从其口腔、鼻腔吹入。 ·口咽管吹气人工呼吸： 适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急救专业人员的首选方法。 方　法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。 ·面罩气囊正压人工呼吸： 适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。 方　法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使漏气；一手按压气囊，每次供气500—800ml，挤压频率12—14次/分。;·口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑： ·吹入的气体中二氧化碳高达2%，高浓度的二氧化碳对心功和中枢神经有明显抑制作用。 ·同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标准——在单人复苏的操作中无法达到，在双人操作的复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。 ·口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率达到10%—35%，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返入呼吸道。;·单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生5—7L/min的通气量，在心搏骤停的