心律失常1 教学教材.ppt

;第一节：概述心脏传导系统的解剖;心脏传导系统示意图;?自律性 ?兴奋性 ?传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。;心律失常定义 心脏的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。;（2）触发活动（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。 ? 特点：快速起搏的反应是心率加速 ;2.冲动传导异常： （1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。 产生折返基本条件是：?心脏有两个以上 传导通道，相互连结形成一个闭合环；? 其中一条通道发生单向传导阻滞；?另一 条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道 有足够时间恢复兴奋性：?原先阻滞的通 道再次激动，从而完成一次折返激动。 ?特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。;（2）房室间传导途径异常：预激综合征 （3）传导障碍?由于生理性不应期所引 起，可行成生理性阻滞或干扰现象。 ?由于非生理性不应期所引起者， 称病理性传导障碍;心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。;心律失常的诊断(一) 病史(二) 体检(三)辅助检查 1.心电图（ECG） 2.Halter心电图 3.运动试验心电图 4.食管心电图 5.信号平均技术（检测心室晚电位） 6.心内电生理检查 应用 程序电刺激和快 速心房或心室起搏;;;;窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏;2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等;3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或A-S 综合症，可行起搏治疗。;;2.1 秒间歇;;4.心电图： ⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ⑷心动过速与心动过缓综合症 ⑸房室交界性逸搏心律等 5.辅助检查： ⑴阿托品试验： ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间 ;6. 治疗⑴ 无症状者：定期随访。 ⑵有症状者： 药物或安置心脏永久起搏器 （双腔起搏器） 心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)： 不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的?-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。;第三节：房性心律失常一、房性期前收缩1.ECG诊断:提前出现的P波与窦性P波形态 不同,PR间期正常,QRS波群正 常,其后有不完全性代偿间期。2.临床意义：生理性、 病理性3.治疗： 偶发无症状者—不需治疗 明显症状者—镇静剂、 ?-受体阻制剂、钙 拮抗剂或Ⅰc类。;注：早搏虽是心脏的不规则的跳动， 但早搏并非皆由疾病造成。 1.情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸 烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便 秘皆可引起早搏。;2.甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、 发热等非心脏疾病的病人，也会发 生早搏。 3.各种心脏病都可引起早搏，但早搏 多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬 化性心脏病、心肌炎及心肌病等心 脏疾病。;注：1.偶发性早搏，对血液循环的影响 不大，尤其是并非由疾病引起的。 只要将诱发早搏的原因去除，早 搏便可逐步消除。;2.由疾病引起的早搏，应当首先治好诱 发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在 心脏病基础上可能演变为严重心律紊 乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的， 应注意治疗。;3.可以缓解早搏的药物很多，如心得 安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药 的药性多较剧烈，应在医师的指导 下服用，治疗应有耐心，不要频繁 地换药，待早搏控制后，仍