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厥证 第二篇 章 中医内科学精品课课件.ppt
厥 证
南阳医学高等专科学 韩华刚
;【概述】
(一)概念
厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
;释义:
①厥证乃为内科急症,临床上以突然发生一时性的神志异常(意识丧失)为证候特征。
②急骤性,突发性,一时性。
③昏倒不省人事,可伴有四肢厥冷
④诱因明显:紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。
⑤先期症状:头晕、恶心、面白、汗出。
⑥发作后:头昏乏力、倦怠口干,无半身不遂,口眼喎斜。 ; (二)源流
1、《内经》有专篇“厥论”。
(1)论厥有二义:
不知人事:“厥……令人暴不知人”(厥论)
“暴厥者,不知与人言。”(大奇 论)
手足厥冷:“寒厥之为寒也,必从五指而上 于膝”(厥论)
(2)厥的病机为气机逆乱:“逆皆为厥”(方盛衰论); 2、《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者,手足逆冷是也”(厥阴篇)
病机为阴阳不贯。“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。”(厥阴篇)
3、〈诸病源候论〉将尸厥描写为“其状如死, 犹微有息而不恒, 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居,营卫不通,真气厥乱,客邪乘之”。
;【病因病机】
﹙一﹚气厥 恼怒惊骇、情志过极,以致气机逆乱,上壅心胸,蒙闭窍隧,引起昏倒;或由于元气素弱,又遇惊恐,或因疲劳过度,以致阳气消乏,气虚下陷,清阳不升,造成昏厥。
﹙二﹚血厥 肝阳素旺,又加暴怒,以致血随气逆,气血上壅,清窍不利,突然昏倒;或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多,气随血脱,发生昏厥。
;
﹙三﹚痰厥 形盛气弱之人,恣食酒酪肥甘之品,脾胃受伤 ,运化失常,聚湿生痰,痰浊内阻,气机不利,偶因恼怒气逆,痰随气升,上蒙清窍,以致突然眩仆而厥。
﹙四﹚食厥 饮食不节,积滞内停,转输失常,气机受阻,以致窒闷而厥。
;病因病机;病机要点:
基本病机;气机突然逆乱,升降乖戾一气血运行失常一厥证。
病位:心脑、与肝脾胃相关
病性:有虚有实
病理转归:1.阴阳气血相失,阴阳离绝→死证。
2.阴阳气血失常。正气来复,治疗得当→气复生还;反之,其不复返→死亡。
3.各证候间转化(血厥实证可发展为中风)。;诊断要点;【鉴别诊断】
1.眩晕 是指头晕目眩,视物旋转不定,甚则不能站立,耳鸣,但无神志异常的改变。
;2.昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发病缓慢,有一个昏迷前的临床过程,先轻后重,由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展,一旦昏迷后,持续时间一般较长,恢复较难,苏醒后原发病仍然存在。
; 病名
鉴别 ;【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨虚实
实者 突然昏仆,面红气粗,声高息促,口噤握拳,或挟痰涎涌盛,或身热谵妄,舌红苔黄腻,脉洪大有力;
虚者 眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力。 ;2.分气血
厥证以气厥、血厥为多见,其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生,应当注意辨别。
气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦;
血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌质黯红,脉弦有力。
;二、治疗原则
厥证乃急危之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则,但具体治疗其虚、实证时又有所不同。
实证:开窍、化痰、辟秽而醒神。
虚证:益气、回阳、救逆而醒神。
急救方法:
实证:针刺:人中、十宣、内关、百会;
药物:通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。
虚证:艾灸:百会、气海、神厥、关元;
药物:参附注射液,生脉注射液。
; 1·气厥
实证
症状:由情志异常、精神刺激而发作,突然昏倒,不知人事,或四肢厥冷, 呼吸气粗,口噤拳握,舌苔薄白,脉伏或沉
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