历节病 金匮要略课件讲解材料.ppt

条文10：病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 提要：论述寒湿历节的证治。 分析： 不可屈伸 寒湿留于关节，经脉痹阻不通。 疼痛 * * 中风历节病脉证并治第五 广州中医药大学 第一临床医学院 金匮教研室 林昌松教授 吕某，女，29岁，教师。 自诉2007年12月因产后大出血,体虚未复，今年2月初不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。 主诉？ 全身多关节对称性肿痛3个月。 历节病 【目的要求】 1、熟悉历节病含义。 2、理解历节病的病因病机 3、掌握历节病的分证论治。 4、了解历节病研究进展。 5、背诵条文（8、10）。 条文4：寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。 提要：肝肾不足，寒湿内侵的历节病机。 分析： 内因 沉—里—肾—骨 弱—肝—血—筋 外因 汗出入水中 （触冒风雨 坐卧湿地等） 肝肾不足为本 寒湿诱因为标 寒湿内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，历节痛，甚者痛处流黄水—历节。 条文5：趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。 提要：胃有蕴热，外感风湿的历节病机。 分析： 趺阳脉 滑—谷气实—胃热盛 浮 腠理易开泄——汗自出 感受风邪 风疏胃热 汗出入水等诱因 历节 内因 条文6：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。 提要：阴血不足，风邪外袭的历节病机。 分析： 少阴脉 手少阴神门脉—候心—主血 足少阴太溪脉—候肾—主精 隶主 脉 弱——精血不足 浮——风邪外侵 风血相搏—疼痛如掣 条文7：盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 提要：阳气虚衰，风湿侵袭的历节病机及证候。 分析： 盛人（阳虚湿盛之体）＋ 饮酒汗出当风 历节 脉涩小——阳虚气虚 短气自汗出——阳虚气虚，卫阳不固。 历节疼，不可屈伸——风湿相搏，经脉痹阻 条文9：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。荣氣不通，衛不獨行，荣衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假冷發熱，便爲歷節也。 提要：偏嗜酸咸，内伤肝肾，气血亏虚，肢体失养。 偏嗜 酸—伤筋—伤肝 咸—伤骨—伤肾 缓（弛缓不用）—泄 痿（痿软不能行立）—枯 枯泄相搏—断泄 肝肾两伤—历节 营气不通，卫不独行—营卫俱微 元气不能运行三焦 湿浊下注—独足肿大 四属断绝 身体羸瘦 分析： 鉴别： 历节病 黄汗病 黄汗 关节局部流出黄色液体，关节疼，独足肿大，两胫热。 全身出黄汗，汗沾衣，色正黄如柏汁，身体肿，两胫冷。 历节病因病机 内因：“寸口脉沉而弱”、“少阴脉浮而弱”、“盛人脉涩小” 外因：“汗出入水中”、“风血相搏”、“饮酒汗出当风” 发病：以肝肾阴阳气血不足为内因，风寒湿邪等为诱因。 吕某，女，29岁，教师。 自诉2007年12月因产后大出血,体虚未复，今年2月初不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。 病因病机？ 内因-产后气血亏虚 诱因-淋雨风寒湿邪外袭 风湿流注经络关节- 历节病 三、辨证论治 桂枝芍药知母汤证 乌头汤证 条文8：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 提要：风湿历节的证治。 分析： 诸肢节疼痛：风胜。 身体魁羸：正衰邪盛。 脚肿如脱：湿胜。 头眩：风邪上犯。 短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。 病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。 麻黄、桂枝——祛风通阳 附子——温经散寒止痛 白术、防风——除湿祛风 知母、芍药——养阴清热 生姜——祛风和胃止呕 甘草——和胃调中 温经散寒止痛 ， 祛风除湿， 兼滋阴清热 。 药偏温燥，重在祛邪 。 方解： 包含了5条伤寒、金匮方义： 甘草附子汤：治风湿表里阳虚证。 麻黄加术汤：治风湿表实证。 麻黄附子汤：治水气病。 桂枝汤：调和营卫。 芍药甘草附子汤：治阴阳两虚证。 阴阳并调、表里并治、寒热并用,祛邪扶正并施。 针对风寒湿郁久，渐次化热伤阴的典型历节证而设。 国家自然科学基金重点课题 中医药治疗类风湿性关节炎和 红斑狼疮作用机理研究 项目负责人： 陈纪藩 起止年月：2000年1月~ 2004年12月 批准金额：120万元