医学统计学课件19随访研究教程教案.ppt

临床随访研究设计与分析;主要内容;随访研究(follow-up study)示意图;问题1 如何分析？ 某肿瘤患者5年生存率 观察人数 生存人数 A组: 20 0 B组: 20 0 OR=? ;问题2 如何计算平均数;图 102名黑色素瘤患者的生存时间分布;基本概念; 临床随访研究中的完全数据与截尾数据; 起始事件 随访时间 终点事件 疾病确诊 死亡 疾病确诊 痊愈 治疗开始 死亡 治疗开始 痊愈 症状缓解 疾病恶化 接触毒物 出现毒性反映 接触危险因素 发病 ; 起始事件 随访时间 终点事件 出生 出现第一颗乳牙 出现第一颗乳牙 出现第二颗乳牙 第一次发作 第二次发作 开始戒烟(毒) 再次吸烟(毒) ; 1 平均生存时间 ti的平均数 (当有截尾数据时，求不出) 2 中位生存时间 ti的中位数 : 50%的病人生存, 50%的病人死亡的时间 (当截尾较早时，求不出) ;研究指标;;研究指标;;研究指标;;; 生存过程的描述;生存率的估计: ;肾移植例;一般手术组的生存概率与生存率的计算;图15.9 两组手术方式生存概率(Kaplan-Meier)曲线;图 102名黑色素瘤患者的生存率估计 (Kaplan-Meier估计);某进口药与国产药对急性腹泻的止泻效果比较;生存率的标准误(Greenwood估计);生存率的可信区间估计(正态近似法);20天时的生存率可信区间估计：; 生存过程的比较;logrank 检验 H0: 两组生存过程相同 H1: 两组生存过程不同 ;例15.2中两组生存过程的log-rank检验计算表 ;log-rank test 假设两组生存过程相同时 实际死亡数 理论死亡数 A组 14 8.5745 B组 4 9.4255 P=0.0105 可认为两组的生存过程有差别。改进手术组比一般手术组患者的生存率大。;风险比(hazard ratio);三种不同部位输卵管吻合术妇女的未受孕率比较;三组比较的logrank检验;指数分布 ;不同?时指数分布生存率的变化规律;指数分布模型的参数估计 ;两个指数分布模型的比较 ;两个指数分布模型的比较;例8.2 两组肿瘤患者的生存时间如下：;n1=19，r1=8， T1=3303， n2=61，r2=46，T2=6415， ?1=0.002422, ?2=0.007171, ?C=0.005557 G = -2?[(0.002422+0.007171)?log(0.005557)- -0.002422?log(0.002422) -0.007171?log(0.007171) = 10.171342 P = 0.0014 可以认为三期病人比四期病人的生存时间长。;生存函数与风险函数：;肿瘤患者生存时间的Kaplan-Meier 估计与指数分布模型拟合 ;随访研究的优点: ;随访研究的缺点: ;随访研究的评价: ;谢谢