医学检验危急值报告制度及临床意义 教程教案.ppt

医学检验危急值报告 制度及临床意义;一、危急值的概念; “危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态的检验结果才称作危急值。 另外，国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9、RH(D)阴性、HIV抗体阳性等。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。; 医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测水平。同一个检测指标可分为几个档级的医学决定水平。 ; 以糖尿病为例，通常健康人参考范围为 3.9~6.1 mmol/L。当空腹血糖≥7.0 mmol/L，或任何一次血糖≥11.1 mmol/L 时，应考虑糖尿病的诊断。但当血糖≥22.2 mmol/L 时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖≤2.2 mmol/L，将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即为血糖测定的危急值。7.0 mmol/L 或 11.1 mmol/L为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。;（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者。 （2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正 常状态（仪器、试剂、质控、标本）。 （3）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素，排除其他可能影响试验的所有非正常因素。 （4）确认该标本危急值的可重现性。 （5）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临床医生或值班护士，并做好电话报告记录。;（6）门诊急诊患者的检查报告单，应单独保存，患者或相关人员在领取报告单时，将结果的危急状态告知领取人，并让领取人签名确认。 （7）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值时，注意报告每次的异常结果，引起临床医师的充分重视。 （8）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患者识别信息、危急值项目及危急值、报告时间(精确到分钟)、报告实验室、报告人与接收人全名，接收人须“回读”危急值。;（9）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着“谁接收，谁负责”的原则，复述确认后登记，报告人与接收人均须完整记录危急值报告信息。 （10）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值班）医生结合临床情况，采取必要的相应措施。 （11）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取措施。所有处置细节应记录在案。 （12）如果危急值与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，临床实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。 ;供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。;假性危急值产生的原因; （2）患者准备不足 ： 送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以血标本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在的，是容易发现的。除此以外，如饮食、药物甚至患者的状态都可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。; （3）标本处理不当 采集血液不顺或部位不当 ，导致溶血及血小板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。 标本放置过久未在规定时间内检测 ，导致红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急值。; 不同真空管之间血标本一旦混合，比如 含抗凝剂的 血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部分导致血小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板过高而出现假性危急值。; ;常见的危急值检验项目;常见的检验项目;血细胞分析--白细胞（WBC）计数; ⑴低于0.5×109/L ，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 ⑵低于3×109/L 为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等