医学伦理学课件临床诊治工作中的伦理道德宣讲培训.ppt

密切联系 加强协作 误诊：幸福家庭的杀手 刘娜，因怀孕期间不适，到深圳市南山区计生服务医院被化验“确诊”为得了四种性病，致使家庭蒙上了阴影。在治疗两天后，他们听从朋友劝告来到其他大医院检查，结果证明根本不存在什么性病！在使用了对胎儿不利的药物之后孩子还健康吗？夫妻相互猜忌后的感情还能复原吗？ 误诊：生命不能承受之重 2004年12月，21岁的来自江苏的清华土木工程系学生张春鸣离开人世。当他因剧烈腹泻在校医院当作肠炎治疗了几个月，直到自费到其他医院确诊为肠癌。此时癌已经转移。年轻的学子因为医院少数医生的误诊而失去了生存的机会，直到生命之花最后凋谢。 钟南山院士亲身体会谈误诊 敢于承认错误，实事求是， 总结教训，增强责任感是关键 第二节 临床治疗工作中的伦理要求 临床治疗中的伦理要求 在明确诊断的基础上，选择制定恰当的治疗措施是能否治愈疾病、恢复健康的关键环节。各种治疗方法的选择和执行以及治疗的效果都与医务人员的道德有密切关系。一般的疾病治疗方法包括药物治疗、手术治疗、心理治疗、康复治疗、营养治疗等。 药物治疗是医学上最古老最普遍最常用的治疗方法。现代医学中，药物的研究、开发、生产、销售、临床应用都有一整套非常完备的机制。药物的品种越来越多、疗效越来越好、使用越来越安全，为临床医生提供了广阔的应用空间。但是，任何药物都有其双重性，即治疗作用与毒副作用 。 一、药物治疗的道德问题 鹤峰县中营乡医院在1999年之前一直用苯甲醇作为注射溶媒，1999年湖北省卫生厅下文件以后才停止使用。 　《湖北省卫生厅关于鹤峰县中营乡部分儿童患臀肌挛缩症的情况报告》也指出：“中营乡部分儿童患臀肌挛缩症是一种医疗行为的并发症，或以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应，而不是医疗机构违反医疗护理常规所致的医疗事件。” 　家长们觉得这一说法有些含糊：“医院没责任，那谁又该对我们的孩子负责呢？” 家长跪求专家医治孩子 　　家长们说：“那几天，带孩子去检查和手术的家长人山人海。湖北省和恩施州卫生部门派出的专家于2004年10月13日至16日（仅此4天）对部分患儿进行了手术。去晚了根本排不上队。10月16日专家要离开的时候，家长们都跪在地上乞求专家能留下来继续给孩子们动手术。 药品是一种特殊的商品，具有价格的不确定性、用量的无法预计性、患者购买的无法选择性和一定的毒、副作用等特点。因此，很多人瞄准了其巨大的利润空间，带来一些亟待解决的问题。 药品与商品 药品的使用中潜藏着巨大的利润 药厂在生产药品时尽量减少成本，如制造劣质药、假药等，有的甚至将过期的、变质的药再加工成新药进入市场。有的非法生产一些有特殊用途和疗效的药品。药厂在广告宣传中任意夸大疗效，并寻找一些药托进行销售欺骗。国家实行药品限价后，有的药厂在包装上做文章，以保证其利润。 药品与商品 05年国家药监局公布的劣药名单 假、劣药品改头换面 由药厂派出的医药代表通过各种手段和医院里管理人员联手将药物进入到药房，然后医药代表以高额回扣诱使医生开出该药厂的药品，该药品的价格在原有的基础上又有上涨。医药代表成为各大医院的座上宾。相当一部分医生将追逐药品回扣作为其工作的主要动力。 药品与商品 药品使用流程图部分药价=药品成本+广告费用+推销费用+医生回扣+医院加价 流程l：药厂——医药代表——医院——医生——患者 流程2：药厂——经销商——中间商——药店——患者 医院内部：从科主任→药剂科→药事委员会→采购→入库→出库→上微机→上医保单→大夫→统方 《双簧》 医生为了将药品用在病人身上，采取欺骗和隐瞒的做法，有的甚至威逼病人用药，有的医生采取大撒把式的方法开药。病人无法选择地用药，导致住院期间60---70%的费用都是药费。病人形容吃药如同吃饭，种类多，量大。所有的费用如回扣、医药代表的收入、药厂的利润都出自患者的腰包（有人戏称：羊毛出在羊身上，病人是任人宰割的对象）。药费的居高不下，严重影响了医患之间的关系，因药费引发的医疗纠纷在整个医疗纠纷中占的比重越来越大。 药品与商品 报道1：一母亲带婴儿到儿童医院看病，鹅口疮，发烧。一进医院，首先去量温度，验血，然后还做了一项检查，最后才是开药。开了六支“派力素”。在医院只打了一针，其余回家注射。共花费医疗费360多元。事实上，打了两针，宝宝的问题就解决了，剩下的针药根本没用。从此，我恨死了儿童医院，不是因为多花了钱，关键是医院用了这么猛这么好的药，降低了孩子的抵抗性。 用药报道三则： 报道二： 报道说：一位专家，得了很严重的病，医药费花了45万元，用的几乎全是进口药。医院，用的是最好的药，这位专家几乎成为试验品。最后，火化的时候，连骨灰都是绿