医学ppt--糖化血红蛋白检测在妊娠期的重要意义知识讲稿.pptx

糖化在妊娠期间的应用——不做“糖妈妈”现状17.5%中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至17%以上，且患病率不断增加。14.7%患病率（%）8.9%NDDG旧标准ADA/中国卫生部规范新标准ADA/中国卫生部规范新标准北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据（2010-2012年）杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.妊娠期间的糖尿病有两种情况：合并糖尿病的孕妇中,90% 以上为后者。大多数患者产后可以恢复正常，但将来患 2 型糖尿病的风险比其她人增加。 “糖妈妈”母子都有风险，应该给予重视。杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9妊娠期间的糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病（占90%）血糖水平波动大，血糖较难控制波动相对较轻，血糖容易控制治疗方案大多患者需要使用胰岛素多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意地控制，仅部分患者需要使用胰岛素两种妊娠期间糖尿病特点羊水过多发生率增加10倍发生妊娠期高血压疾病的可能性增加2～4倍未能很好控制血糖的孕妇易发生酮症酸中毒，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱“糖妈妈”再次妊娠时，复发率高达33%～69%妊娠期糖尿病严重危害孕妇健康正确的筛查、诊断和控制妊娠糖尿病能保障母婴短期和长远的健康，意义极为深远达到优生优育的目的，培养健康的下一代，避免家庭和国家医疗负担增加的风险。因此杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM高危因素或资源缺乏地区标准检查FPG75g OGTT试验4.4mmol/L4.4-5.1mmol/L≥5.1mmol/L以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl) 正常符合上述条件之一GDM诊断成立现有筛查/诊断方法太过复杂妊娠糖尿病的筛查/诊断口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的不足：试验前饮食的摄取、体力活动、取血时间均可影响试验结果；同时试验进行的步骤较繁琐，依从性和重复性差。糖化血红蛋白（HbA1c）检测的优点： HbA1c反映2~3个月长期血糖水平，无需空腹或特定时间取血，不受急性的血糖波动的影响，再加上其取血量少，快速简便的特点，更容易被孕妇接受。国际糖尿病与妊娠研究组（IADPS）于2010年推荐把糖化血红蛋白作为第一次产前检查排除和诊断2型糖尿病的指标！糖化血红蛋白筛查糖尿病的优势妊娠期糖尿病妇女须定期测定糖化血红蛋白含量；“糖妈妈”分娩之后，依然还要检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用计划怀孕的糖尿病患者孕前检查在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。初期每月测1次糖化血红蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。糖化血红蛋白调降至正常值后，每6-8周检测1次，直至怀孕。妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检时，用糖化血红蛋白筛查未诊断的2型糖尿病，切点为6.5%。——《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》?高龄 产妇糖尿病家族史肥胖糖尿病家族史高危因素曾分娩过巨大胎儿胎儿发育过大发生过不明原因的流产前一胎发生过妊娠糖尿病羊水 过多第一次产检时筛查未诊断的2型糖尿病对所有孕妇（包括无糖尿病史的孕妇），妊娠 24-28 周，应用糖化血红蛋白联合OGTT进行妊娠糖尿病的筛查，可提高重复性，增加筛查结果的正确性。新西兰奥塔哥大学妇科?Ruth?C.E.?Hughes?教授等进行了一项研究表明研究结论：阈值?HbA1c≥5.9%?能筛查出全部的妊娠期糖尿病患者，及一组不良妊娠结局风险显著升高的孕妇患者。该研究结果发表在 2014 年 11 月的?Diabetes Care 杂志上。妊娠糖尿病的筛查对于已确诊的妊娠期间的糖尿病患者，每1~2个月检测一次糖化血红蛋白， GDM患者在不发生低血糖的前提下，糖化血红蛋白目标应为5.5%；对于PGDM患者，早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生，糖化血红蛋白控制在＜6.0%。 无论GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖控制达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐2个月测一次糖化血红蛋白。——《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》妊娠期间的糖尿病管理妊娠糖尿病妇女产后护理由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的2型糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第6-12周对这些人群进行筛查，并在此后