第一节_体温的评估与护理 生命体征的评估及护理.pptVIP

体温计的消毒及检查 1.消毒 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 离心机甩下水银（35℃以下） 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用 * * （三）体温计的消毒及检查 2.检查 检查目的：保证测量的准确性 水银柱甩至35℃以下； 在40℃以下的水中测试3min后取出检视； 误差在0.2℃以上不能使用。 * * “ ” “ ” 第十一章  生命体征的评估及护理 生命体征： Vital signs 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 * * 教学目标: 1、说出体温正常值。 2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低。 3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程。 4、阐述高热和体温过低病人的护理。 第一节 体温的评估及护理 一、体温的范围及生理变化 (一)、正常体温：书上159页表11—1 腋下 平均 36.5℃ 口腔 平均37.0℃ 直肠 平均37.5 ℃ (范围 36.0—37.0℃) (范围36.0—37.2℃) (范围36.5—37.7℃) (二)、生理性变化 0.5 – 10C 4、环境 5、运动 6、其他：情绪、环境温度、 1、年龄 儿童高于成人, 老人偏低 2、昼夜 清晨2---6时最低，下午2---8时最高 3、性别 女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高 二、异常体温的评估及护理 (一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)： 是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。 二、异常体温的评估及护理 致热原 →体调中枢调定点 上移 →体温↑ (超出正常范围) 二、异常体温的评估及护理 1、发热程度的划分 （书上159页表11—2） 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 高热 39.1 --- 41℃ 超高热 41.0 ℃以上 (以口腔温度为标准) 2、发热的过程：分为3期 (1)体温上升期 患者表现：畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白 患者表现：脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等 特点 产热 散热 方式 骤升 渐升 (2)高热持续期 特点 产热 散热 (较高水平上趋于平衡) ＞ ＝＝＝＝＝ (3)退热期 特点： 散热↑ 产热 趋于正常 方式： 骤退 渐退 患者表现：大量出汗、皮肤温度降低 3、热型书上160页第4点） (1) 稽留热 体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时波动范围不超过1.0 ℃ 常见于：伤寒、大叶性肺炎 (2)弛张热 体温在39.0 ℃以上, 但波动幅度大, 24小时体温差在1.0 ℃以上，最低仍高于正常水平。 (2)弛张热 常见于 ： 败血症、化脓性疾病 烧伤败血症 3、间歇热 体温骤然升至39.0℃以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。常见于：疟疾 * * (4)不规则热 体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。 常见于 流行性感冒、肿瘤性发热 4.体温过低 定义： 体温在35.0℃以下，又称体温不升。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。 患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷，甚至昏迷。 5、护理（书上160页最下面） * * 1、体温过高的护理 A:密切观察病情变化：定时测量体温，4次每天，高热患者Q4h测量体温。 B:降温：发热超过39℃，冰袋冷敷头部；体温超39.5℃，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。 30min后再次测量。 5、护理（书上160页最下面） * * 1、体温过高的护理 C:饮食调节：鼓励患者多饮水 D:保持清洁和舒适 E :安全的护理 F:心理护理 G:健康教育 2、体温过低的护理 (1)密切观察,做好抢救准备 (2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜 (3)采取相应保暖措施 六、体温的测量 种类：水银体温计：腋表、口表、肛表 水银体温计 电子体温计 红外线体温计 * * 可弃式体温计 * * 七、测量