乳腺癌病人得护理.ppt

* * * * * * 七、乳腺癌的护理 触诊 * * * * * * * * * 综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。 * * * * * * * * 目前，降低雌激素对癌细胞刺激的途径主要有两条： 一、利用雌激素拮抗剂来阻断雌激素与其受体的结合，代表性药物是他莫昔芬。他莫昔芬对雌激素水平不起作用，但可预防雌激素与肿瘤细胞的雌激素受体结合，从而避免对肿瘤产生刺激。应用以来，它被公认为雌激素受体阳性病人的标准治疗药物，成为全球单药销售最多的内分泌药。 二、通过一种叫做芳香化酶抑制剂的药物来抑制雌激素的合成，代表性药物是弗隆。芳香化酶是参与雌激素生成过程中的关键酶。绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素前体，而肾上腺的雄激素前体只有通过周围组织，例如脂肪、肝脏、肌肉、毛发中的芳香化酶，甚至乳腺癌组织中的芳香化酶，才能转化为雌激素。芳香化酶抑制剂这一大类的药物，可以与芳香化酶结合，使它失去酶的活性，使雄激素前体再也无法转化为雌激素，从而切断绝经后妇女雌激素的来源，起到治疗作用。 * * * * 23+new5 * * * * * * * * * 单纯乳房切除术 切除患侧乳房及胸大肌肌膜 皮下乳腺切除术 保留乳头、乳房皮肤的乳腺腺体切除。 六、治疗 扩大根治术 在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。 六、治疗 乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术； 单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1～ 2cm正常腺体组织。 适应证选择应十分谨慎： 1、位于外上象限的单发病灶， 肿块2cm。 2、须有术后根治性放疗条件。 保留乳房的手术 六、治疗 化 疗 化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。 六、治疗 内分泌治疗 约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。 六、治疗 内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激 内分泌治疗 减少卵巢或外周组织 生成雌激素 阻断雌激素与肿瘤细胞的结合 雌激素 肿瘤细胞增殖 雌激素受体拮抗剂:TAM 放射治疗 应用于乳癌治疗已有100年历史，以往仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。 六、治疗 护理评估 健康史 详细询问患者病史，分析有无乳癌发生发展的相关因素。 心理状况 疾病的认知情况、手术是否接受、经济及感情方面的忧虑 七、乳腺癌的护理 身体状况 临床表现、体检、辅助检查： 症状 早期无痛性肿块，晚期远处转移的表现； 体检 有无特异性的改变，肿块的性质，有无淋巴结肿大； 辅助检查 影像学检查、脱落细胞学检查、活组织检查。 七、乳腺癌的护理 钼靶照相 钙化点 Chen SC, et al. BJR 2003 乳腺导管造影 乳腺导管扩张、僵硬、缺损 钙化灶 针刺活检 可以触及肿块时，通常用此活检 细针穿刺细胞学检查——用针从肿块中抽取细胞或液体 空心针穿刺组织学检查——取一小块组织样本 影像引导活检 不能触及肿块时，在超声波或X-线的帮助下，通常能用活检针或真空泵抽取活组织病检。 外科活检 外科手术完整切除肿块，行病理学检查 估计乳癌的发展程度 Ⅰ 直径＜3cm，与皮肤无粘连，无淋巴结肿大； Ⅱ 直径＜5cm，与皮肤粘连，有淋巴结肿大； 七、乳腺癌的护理 Ⅲ 直径＞5cm，与皮肤或胸肌粘连，有淋巴结肿大； Ⅳ 广泛扩散，淋巴结融合固定，有远处转移。 七、乳腺癌的护理 术后并发症的估计 1.皮下积液/积血 2.患侧肢体水肿 3.患肢活动受限 七、乳腺癌的护理 护理诊断/问题 1.焦虑或恐惧 2.有感染的危险 3.潜在的术后并发症 4.患侧上肢活动受限 5.知识缺乏 七、乳腺癌的护理 预期目标 1.病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的现实 2.术后伤口无感染，能按期愈合 3.恢复患侧上肢正常活动 4.病人能正确的自我检查乳房 七、乳腺癌的护理 护理措施 1.心理护理 关心尊重病人 多倾听、多沟通 重视家庭支持的重要性 2.术前护理 一般术前准备 皮肤准备