结直肠癌叶建明本科教材讲课 课件.pptVIP

九、预 后 分期 有无淋巴结转移 年龄 病程 浸润肠壁周径 环周切缘 肠切缘 系膜切除是否完整 病理类型及分化程度 免疫状态 治疗方式 分期 5年生存率（%） A 90 B 50 C 30 D 10 十、预 防 合理安排膳食：蔬菜水果，含钙、钼、硒等食物，少吃腌腊食品 积极治疗癌前疾病 养成良好的生活习惯：不抽烟、不酗酒、平衡饮食、积极参加体力活动，控制体重 普查和筛查 小 结 结直肠癌在我国发病率高，病死率高 内镜检查结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段 早期诊断是根治结直肠癌的前提 课外作业 结直肠癌的癌前疾病有哪些 ？ 结直肠癌目前最可靠的诊断手段是什么？ 结直肠癌有哪些病理类型？ 结直肠癌有哪些扩散途径？ 结直肠癌有哪些临床症状？ 谢 谢 * * 六、诊断与鉴别诊断 1、阑尾炎 2、消化道溃疡、胆囊炎 3、结肠结核、痢疾 4、痔疮 5、肛瘘 七、分 期 目的：了解结直肠癌的扩散程度， 指导治疗和判断预后 常用：国际TNM分期和Dukes分期 国内于1978年提出改良的 Dukes 分期，广泛应用至今 * Dukes 分 期 A期 ：限于肠壁内 A1 ：粘膜及粘膜下层 A2 ：肠壁浅肌层 A3：肠壁深肌层 B 期：穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，有淋巴结转移 C1：淋巴结转移，限于癌肿近 C2：淋巴结转移，为系膜和根部者 D期：远处转移，广泛侵及 结直肠癌TNM分期标准 原发肿瘤（T） ?TX：原发肿瘤无法评价 ?T0：切除标本中未发现肿瘤 ?Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内或仅侵犯粘膜固有层 ?T1：肿瘤侵犯粘膜下层 ?T2：肿瘤侵犯固有肌层 ?T3：肿瘤穿透肌层，达到浆膜下层或侵犯腹膜外结肠或者直肠周围组织结构 ?T4：肿瘤直接浸润其他器官或结构，和（或）穿透脏层腹膜 ? 结直肠癌TNM分期标准 区域淋巴结（N） ?NX：区域淋巴结无法评价 ?N0：区域淋巴结无转移 ?N1：1-3个区域淋巴结有转移 ?N2：4个及以上区域淋巴结有转移 结直肠癌TNM分期标准 远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 结直肠癌TNM分期标准 分期： 0期：TisN0M0? I期：T1-2N0M0? II期：T3-4N0M0 IIIA期：T3-4N1M0? IIIB期：任何TN2M0? IV期：任何T任何NM1 八、治 疗 （一）、手术治疗 （二）、化学治疗 （三）、放射治疗 （四）、热疗及其联合治疗 （五）、生物治疗 （六）、中医中药治疗 （六）、综合治疗 治疗是以手术为主，联合化疗和放疗等综合治疗。 （一）手术治疗 手术是最主要和有效的治疗方法；早期手术是治疗大肠癌最有效的方法；对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和/或远处转移的癌肿，予以综合治疗；对于癌肿已有广泛转移者，若病变肠段不能切除，则可进行造瘘、捷径等姑息手术。 * （一）手术治疗 1、根治性手术 2、姑息性切除 3、减状手术：短路、造瘘、结扎动脉 * （一）手术治疗 根治性手术基本原则 1、距离肿瘤至少5-10cm连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除； 2、防止癌细胞扩散和局部种植：不直接接触肿瘤，锐性分离，有顺序的切除； 3、尽可能保存正常功能。 * 结肠癌手术方式 右半结肠切除术 right hemi -colon resection 横结肠切除术 transverse colon resection 左半结肠切除术 left hemi -colon resection 乙状结肠切除术 sigmoid colon resection 全结肠切除术 total colon resection * * 右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠 和结肠肝曲癌肿 切除范围 大网膜、末端回肠15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右 侧横结肠及其相关区域的 系膜血管和淋巴结 * * 横结肠切除术 适用于横结肠中部的癌肿 切除范围 全部大网膜、横结肠 包括肝曲和脾曲及其 系膜血管和淋巴结 * * 左半结肠切除术 适用于结肠脾曲 和降结肠 切除范围