流行性脑脊髓膜炎课件　.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎;目录;概述;上一页;病原学;流行病学;3．易感性 人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐降低，在6个月至2岁时降到最低水平。以后因产外活动增加，因隐性感染而逐渐获得免疫，至20岁时达最高水平。因此，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿的发生率最高。在流行期间发病人群向高年龄组移动，而且各地因人群免疫状况不同，发病有年龄差异。大城市发病分散，以2岁以下发病率最高；中小城市以2～4岁或5～9岁最高；偏僻地区一旦发生流行则为暴发性，且各年龄段均可发病。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。 4．流行特征 本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于11月至次年5月，而3、4月为高峰。人体感染后可产生特异性抗体，但随着人群免疫力下降和易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，—般每3～5年小流行．7～10年大流行。由于在易感者中接种特异疫苗，可打破此周期性流行。我国在1984年广泛接种A群多糖菌苗后，发病率逐年降低，1993年为0.48／10万，但近几年有上升趋势，可能与疫苗接种不力和菌群变迁有关，如我同B型发病已占10％左右。欧美国家流脑发病率极低水平(约1／10万)。亚洲其他国家呈局部流行。而非洲国家和蒙古，每5410年发生一次大流行，发病率达80~395／10万。 ;发病机制与病理解剖;发病机制;;临床表现;（二）暴发型 少数病人起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死亡。儿童多见。可见如下各型。 1．败血症休克型 除普通型败血症期表现外，短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭呈本型的特征，表现为面色苍白，四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。 2：脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体柬征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小．眼底检查见静脉迁曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，系固小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓，表现为昏迷加深，瞳孔散大，肌张力增高，肢多呈内旋，下肢强直；并迅速出现呼吸衰竭。少数为天幕裂孔疝，为颢叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，裘现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反射消失，眼球固定或多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状．皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌。 3.混合型 兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重，病死率高。;临床表现中轻型及特殊人群;实验室检查; ;并发症和后遗症;诊断与鉴别诊断;(二)鉴别诊断 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克 ①肺炎链球菌感染多见于成年人，大多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤；②流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿；③金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染；④铜绿假单胞菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后；⑤革兰阴性杆菌感染易发生于颅脑手术后。此外，上述细菌感染的发病均尤明显季节性，以散发为主，尤皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌性检查。 2．结核性脑膜炎多有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑，以及脑脊液白细胞数较少巳以单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少；脑脊液涂片抗酸染色可检矗抗酸染色阳性杆菌，容易与流脑鉴别。;预后;治疗;上一页;2.脑膜脑炎型 （1）应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。 （2）减轻脑水肿及防止脑疝：本型病人治疗的关键是早期发现颅压升高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。用20H甘露醇，用法同前：如症状严重，可交替加用50％葡萄糖静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。 (3)肾上腺皮质激素：除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，成人每日10~20mg，儿童o．2～o．5rog／kg，分l～2次静脉滴注。 (4)防治呼吸衰竭：对呼吸衰竭病人，子以吸痰、保持呼吸道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，应用山梗菜碱、回苏林等呼吸兴奋剂。如呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。井心进行血气分析监测。 (5)对症治疗：确’高热及惊厥者应用物理及药物降温。井应尽早应用镇静剂冬眠疗法。;预防;4．药物预防 对密切接触者，除作医学观察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲唔唑进行药物预防，剂量均为每日2g，儿童50～100mg／kg