肌张力的评定概要1.pptVIP

牵张反射( stretch reflex myotatic reflex )指骨骼肌受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动，包括腱反射和肌紧张。 具体包括： ①最大可能膝屈角度（即相对转换角度）； ②第一摆动膝关节屈曲角度（第一个摆动波的上升幅度）； ③摆动次数； ④摆动时间； ⑤放松指数； ⑥幅度比（第一摆动膝关节屈曲角度和其与第一摆动膝关节伸展角度差值之间的比值）. （2）等速被动测试 选用的指标包括： ①最大阻力力矩； ②阻力力矩之和； ③力矩—速度曲线上升斜率； ④重复次数的平均阻力力矩。 3.信度和效度 （1）等速摆动试验：重复测试的变差无明显差异，测试间相关系数较高；内容效度、效标关联效度也较高 （2）等速被动测试：该方法也具有较好的重测效度、内容效度和实证效度 4.优缺点 （1）优点： ①模拟了Athworth评定过程，体现了痉挛速度依赖的特征； ②重复性较好 （2）缺点： 费用问题； 评定过程中的温度、体位问题没有很好的解决；本身因素，如测试速度等 5.注意事项 （1）滞后或肌肉触变性生理现象 （2）肌张力过强可能包括反射成分和非反射成分，等速装置测试时要注意结果中可能包含了这两种结果 八.电生理评定方法 （一）表面电极肌电图 （二）H反射 （三）F波反射 （四）紧张性震动反射 （五）屈肌反射 （六）腰骶激发电位 （一）表面电极肌电图 应用表面电极肌电图记录拮抗肌及拮抗肌被阻滞后的电活动，可以区分挛缩和拮抗肌痉挛 （二）H反射 Hmax/Mmax比值，即痉挛时，H反射的幅度增大，H反射最大幅度与M反应最大幅度的比值(Hmax/Mmax)也相应增大，因此可用作评定指标 （三）F波反射 在较重的慢性痉挛患者，F波的持续时间和幅度可增加，F波最大幅度与M反应最大幅度的比值也增加 （四）紧张性振动反射 应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。痉挛患者的紧张性振动反射减弱 （五）屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况 （六）腰骶激发电位 刺激胫神经可激发腰骶反应，并认为其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应 课后复习题 肌张力的意义 肌张力的分类 正常肌张力的特征，肌张力降低的特征 痉挛的特殊表现 肌张力的评定方法 改良的Ashworth法 髋关节内收、外展 体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展 踝关节背屈、跖屈 体位：仰卧，髋膝关节屈曲 方法：检查者一手置于踝关节近端附近， 另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈 颈屈伸、侧屈、旋转 体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边 方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、 侧屈、旋转 姿势性肌张力的检查 正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型： 无肌张力变化，关节过伸展 注意事项 时间 体位 患者自身 药物等等 被动ROM检查法评定标准 级别 评定标准 Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4时出现阻力 Ⅱ 中度 在PROM的1/2即出现阻力 Ⅲ 重度 在PROM的前1/4时出现阻力 1.神经科分科 2.其他的等级评分法 如反射检查评定 3.Ashworth评分法 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动不受限 3级 肌张力僵硬，肢体被动活动困难或不能 4级 肢体僵硬，肢体被动活动困难或不能 （一）评分标准 可按神经科分级方法，也可以采用其他的等级评分法 （二 ）注意事项 1.由于被动运动检查常处于缺乏自主控制的条件下，因此应要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体 2.所有的运动应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部分 3.在评定过程中 a.评定者应