关节松动技术208.pptVIP

关节松动术 Joint Mobilization 一、关节结构与运动 1、关节的分型 根据关节运动轴心数量或自由度大小分为： 单轴关节：只有1个自由度，只能环绕1个运动轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。 双轴关节：有2个自由度，可围绕2个相互垂直的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节 三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的运动轴上运动。如球窝关节。 2、关节的运动 当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。 关节运动种类： 摆动 关节面之间的运动 被动角度牵张及关节滑动牵张 附属运动 （1）摆动 指骨骼力臂的动作。 包括 屈曲 伸直 外展 内收 旋转 （2）关节面之间的运动 转动（roll）： 指一骨骼在另一骨骼上滚动。 特点： 两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同。 转动的方向与骨骼运动的方向相同。 如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。 滑移（slide）: 一个骨骼滑过另一骨骼。 特点： 对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑移不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。 一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。 “凹凸定律”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反，若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。 转动与滑移的组合运动 关节面越吻合，关节在运动时滑移动作越多。 关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。 旋转（spin） 一骨骼在另一骨骼上旋转。 特点： 骨骼沿一静止的机械轴做旋转。 在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一起发生。 如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。 （3）被动角度牵张及关节滑动牵张 被动角度牵张 以骨骼为力臂来牵张紧缩的关节囊 因力臂的存在增加了关节所承受的力量，施加的力造成骨骼转动方向向上过度的关节压力，使疼痛加剧或造成关节损伤。 缺乏滑移的关节转动是不正常的关节力学 关节滑动牵张 以骨骼滑动来牵张紧缩的关节囊。 所施加的力相当接近关节面，而且力较符合关节的生理性变化 力的方向与关节力学中的滑动相似，不会压迫到软骨 动作幅度小，且能针对受限或粘连的关节囊或韧带部位产生牵张作用 是一种较安全的活动 （4）附属运动(accessory movement) 是关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。 例如：一个人不能主动地使脊柱任何一个关节发生分离，或者，相邻椎体发生前后移位、旋转，但他人可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。 挤压 指两骨骼间关节腔减少 通常发生在载重的肢体及脊柱关节 肌肉收缩时会发生某种程度的挤压 一骨骼在另一骨骼上转动时，形成角度处的一端也会产生某些压迫。 正常的间歇性挤压使滑膜液可以流动，维持软骨的营养；不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 牵引 指关节面的牵开或分离 关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张。 沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引。 当骨骼面成角拉开时，称为关节牵引或关节分离。 二、关节松动技术概述 1、定义 joint mobilization 是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2、原理 关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 生理运动（physiological movement）：关节在生理范围内完成的运动，如屈、 伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者被动完成。 附属运动（accessory movements）：正常关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织的动作，不能主动完成，只能被动完成。 3、分类 松动术： 是一种由治疗师实施的被动运动技术，可以是快速振动动作，也可以是持续牵张。 目的：减少关节疼痛或增加关节活动度 运动方式：被动的生理性运动或附属运动 徒手操作术（manipulation） 推进： 一种突然的、高速的小幅度动作，患者无法阻止动作地进行。 徒手操作： 使患者在麻醉下或清醒状态下，通过牵拉关节、撕裂粘连带，从而恢复全范围的关节活动度。 是一种平稳的、有控制的牵拉。 4、生理效应 缓解疼痛 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 改善关节活动范