关节松动术(澳式手法)().pptVIP

关节松动术 Joint mobilization 汉中市中医医院 李维科 2014.02.18 关节松动术 （一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用 （一）定义 关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。 （一）定义 关节松动术的运动类型 关节松动术的目的 （二）治疗原则 1、基础知识 2、手法分级 3、治疗原则 1、基础知识 （1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 （2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。 （2）关节的附属运动 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。 1)摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改 善 2）滑动 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。 2）滑动 3）滚动 从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 4）旋转 旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作圆周运动。 5) 压迫 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。 5) 压迫 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 6) 牵拉和分离 牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。 分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。 麦特兰德（Maitland）手法—分级标准 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Maitland分级标准 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张 . Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张 手法应用选择 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。 补充—关节松动技术实施的步骤 1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定 1.评定 全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。 1.评定 （1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量 。 1）如在活动受限前