第十二章 食管癌病人的护理.pptVIP

食管癌病人的护理 矫海莲 立达外科教研室 * * 教 学 目 标 了解食管癌病理分类 熟悉食管癌的病因、治疗原则 掌握食管癌的临床表现、辅助检查、围术期护理 解剖结构 解剖生理 肌性器官 长度：25～28cm，距门齿距离约15cm 食管分为三段：颈、胸、腹 食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。 但无浆膜层 食管的 血液供应 甲状腺下动脉降支 胸主动脉、支气管动脉和肋间动脉供养支 膈下动脉和胃左动脉供养 解剖结构 一、概 述 我国常见的消化道肿瘤 性别：男女，比例4：1 年龄：40岁以上人群 地区：国外－亚、非、拉等地区； 国内－河南最高，江苏、山西、河北等地区 二、病因及发病机制 不清楚 可能与以下因素有关： 化学因素：亚硝胺等 生物因素：真菌感染 缺乏维生素：如维生素A、B2、C 缺乏微量元素：铁、锌、氟等 不良嗜好：烟、酒、喜热硬 遗传易感因素：部分有家族史 三、病理和分型 好发部位 胸中段多见、下段次之、上段较少 转移途径 直接扩散： 侵入邻近器官，如气管、食管气管瘘等 淋巴转移： 血行转移：通过血循环向远处转移 四、临床症状 早 期 无明显症状 哽咽感 胸骨后烧灼感 针刺样疼痛 异物感 四、临床症状 晚 期 进行性吞咽困难 典型性症状★ 癌肿侵犯喉返神经：声嘶 癌肿侵犯主动脉，可引起大咯血 侵犯气管引起食管气管瘘 食物反流，引起肺部感染 持续胸痛或背痛 恶病质：消瘦、贫血、脱水、营养不良 四、临床症状 体 征 晚期可见锁骨上淋巴结肿大 肝转移导致肝肿大 腹水 五、辅助检查 食管吞钡X线检查 纤维食管镜或纤维胃镜 脱落细胞学检查（普查或早期） 覃伞型 溃疡型 浸润型 增生型 食管吞钡X线检查 后退 食管癌胃镜观 六、治疗原则 手术治疗：食管癌切除术，食管胃吻合术 放射治疗：放疗有利于肿瘤缩小、 增加手术切除率 化学治疗：化学药物 后退 术前： 焦虑：与疾病有关 营养失调：与进食减少或不能进食等有关 知识缺乏:与对疾病不了解有关 七、护理诊断 术后 营养失调：低于机体需要量 清理呼吸道无效 焦虑 有感染的危险 口腔黏膜受损 潜在并发症：水电解质紊乱、肺内感染、吻合口瘘 七、护理诊断 ㈠心理支持 ㈡改善营养状况 ㈢口腔护理 ㈣术前准备 ㈤手术后护理 ㈥放疗、化疗护理 ㈦胃造瘘病人护理 八、护理 措施 健康教育 饮食指导：成分搭配，高营养饮食 体位指导：饭后不宜立即卧床休息 预防并发症：吻合口漏及狭窄 活动及休息：量力而行 加强口腔护理：结肠代食管病人 定期复查，坚持继续治疗 *