4735除颤仪的应用和监测.ppt

4735除颤仪的应用和监测 急诊科 2012-6-6 心脏电复律的作用原理 心律失常时，由于心肌的电活动位向不一致，通过高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极化，消除异位节律。此时心脏自律性最高的窦房结能恢复正常的心脏起搏点的作用，从而消除了异位节律，转复为窦性心律。 1、连接3导联病人电缆：将病人端的电缆插头键对准ECG插座上的键槽，推入ECG插座，一直到看不到插头的白色部分为止。 2、贴附电极：按常规位置帖附心电监护的电极片，保持电极帖附处皮肤干燥，必要时备皮，确认电极片在有效期之内。 3、选择导联：选择一个导联进行监护，按“LEAD SELECT”键，看遍所有可选择的导联，一直到显示所要求的导联(II)为止。 4、心率报警的设置：按“HR ALARMS”键，看遍各个极限选择项，一直到显示所要求的极限为止。设置好后，可以在心率数值旁看到“闹铃”，表明已设置了心率报警。如果心率处于报警极限外，则报警声响起，按“HR ALARM”键可禁止报警。 5、调整ECG大小：按增益控制键上的▲或▼，预置的心电图大小为X.25,X.5,X1.0,X2.0,电源接通时的默认设置为X1.0。 6、调节QRS音量：在AED模式下,可按音量控制键上的▲或▼进行调整，最低音量设定会将QRS蜂鸣器静音,但依然可以听到语音提示信号。 除颤工作模式 自动体外除颤（AED)模式: M4735A HeartStart XL除颤器／监护仪分析病人的ECG,指示您是否要发送一次电击。系统利用语音提示来说明与病人的资料。指导您进行一步步除颤过程，同时，在显示屏上还出现消息来支援语音提示。 手动模式：系统将除颤过程的控制权交给您。您评估病人的ECG,有必要时选择除颤时的能量设置。手动模式也让您能进行同步的心脏复律并提供无创的起搏。 1、接通电源 2、按Sync On/Off(同步通/断）下方的按钮，让同步模式能够动作，显示屏上出现同步字样。（限同步除颤） 3、转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual on(手动通)位置，确保浆形电极已与除颤器连接，同时把两个浆形电极从支架上拉出来，然后涂上导电胶。转动能量选择旋钮到所需要的能量水平。 4、充电：采用胸前—胸前放置法，将电极板贴在病人胸部，按CHARGE(充电)或按浆形电极上的充电按钮，充电蜂鸣声响起，一直到所要的能量水平到达为止。按下充电按钮后，除颤器自动充电到所选的能量水平，转动能量旋钮，可以增减能量水平。 5、除颤电击：确认仪器已到达所选的能量水平，确认无人与病人接触，也没有和病人连接的任何东西接触,清楚响亮的喊叫“让开”。双手按SHOCK放电。 同步电复律的准备配合 二、术中配合 1）平卧，取下义齿，开放静脉通道。 2）连接心电图、心电监护仪、示波器，术前做全导心电图。 3）检查除颤仪同步性能。 4）安定10～30mg，静脉推注，致病人处于昏睡状态，注入前先用面罩吸氧10～15分钟。 5）按医嘱选择正确的电能量：一般房颤150～250J，房扑和室速100～150 J，室上速50～100J,室颤200～360J。 6）观察病情及心律转复情况。 电复律效果好坏的取决于哪些因素 1、皮肤的清洁度； 2、电极板的大小； 3、呼吸（最好在呼气末）； 4、能量的大小； 5、重力的大小。 电复律有哪些并发症 (1)心律紊乱 电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理,前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤， (2)电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。 (3)约有3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月,特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。 (4)偶可发生心脏停搏。 （5）局部皮肤烧灼伤。 时间调节： 1、通电源，转动“能量选择”旋钮到“Off”（断）位置。 2、同时按下软键4与5，转动“能量选择”旋钮到“AED On”（AED通）位置。 3、选择General Settings，进行时间调节。 系统检测步骤： 1、断开电源，连接电极板接线。 2、如果有数据卡的话，插入数据卡。 3、检查充好电的电源。 4、确认两个桨形电极均已完全放入它们的支架中。 5、按下Strip（条图）时，同时转动“能量选择”旋钮到“Manual On”（手动通）或AED ON（AED通）位置，启动测试。 6、充电。 7、机内放电。 8、打印检测结果。如持续出现Service Unit（维修单元）应有工程师维修 Defibrillator inspection除颤仪外观检查 Cables/connecters电缆线 Paddles/pads电极板、电极衬片 Monitorcng electtodes监