内蒙古自治区建筑工程施工安全监督.doc

内蒙古自治区建筑工程施工安全监督 审 查 书 内蒙古自治区建筑安全监督总站编制 编 号： 蒙安监一 签发日期： 内蒙古自治区建筑工程施工安全监督 审 查 书 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 （盖章） 填表日期 内蒙古自治区建筑安全监督总站制 填报须知 施工企业办理建筑工程施工安全监督手续必须提供下列材料： 施工安全许可证 项目经理、安全员、安全考核证书，特种作业人员操作证书 中标通知书 工程施工合同、监理合同 施工组织设计 专项安全施工方案 工程项目管理人员安全生产责任制 施工现场安全生产管理制度（目标及考核管理） 监理单位安全生产管理制度（目标及考核管理） 监理人员安全生产责任制 工???项目安全监理规划、监理实施细则（方案）、监理人员安全生产考核证书 公司与项目部、项目部与各班组间的安全管理协议 监理公司与项目监理部间的安全管理协议 安全文明施工措施费计划（公司审查意见） 安全设施，防护用品进场及现场机具、设备检测情况 本表一律用钢笔填写，一式四份，安监、建设、监理、施工单位各一份。 文明施工 相关材料由施工、监理单位提供，（证件为原件）统一用A4纸装订成册 工程概况及相关单位人员情况 工程名称工程造价工程地址建筑面积结构/层数建设单位单位名称工程负责人联系电话监理单位单位名称项目总监安全考核 合格证编号联系电话专业监理安全考核 合格证编号专业监理安全考核 合格证编号专业监理安全考核 合格证编号施工总承包单位单位名称安全生产许可证编号资质等级企业负责人安全考核 合格证编号联系电话企业安全 机构负责人安全考核 合格证编号联系电话项目经理资质等级联系电话安全合格证号专职安全员岗位证号联系电话安全合格证号技术员岗位证书联系电话施工员岗位证书联系电话专业施工分包单位单位名称安全生产许可证编号资质等级企业负责人安全考核 合格证编号联系电话企业安全 机构负责人安全考核 合格证编号联系电话项目经理资质等级联系电话安全合格证号专职安全员岗位证号联系电话安全合格证号技术员岗位证书联系电话施工员岗位证书联系电话施工现场特种作业人员持证上岗情况 岗位姓名证书编号发证机关发证时间年审情况中小型机械操作工电工焊工塔式起重工司机起重信号工施工 升降机 司机架 子 工 现场文明施工情况 名 称现场情况名 称现场情况封闭围挡食 堂标准大门茶 炉门 卫沐 浴 室胸 卡娱 乐 室五牌一图吸 烟 室安全标志厕 所两栏一报垃 圾 箱场地硬化急救器材现场消防措施情况 组织 机构器材 设施 配备安全防护用品及设施投入情况 名称数量名称数量名称数量名称数量安全帽脚手管绝缘鞋劳保手套安全带扣件绝缘手套平网脚手板防毒面具密目网防护门口罩专项安全措施情况 序号名称编制人审核人员批准人1基坑安全措施（方案）2脚手架工程安全措施（方案）3模板工程安全措施（方案）4施工用电施工组织设计（方案）5机械设备装拆安全措施（方案）6起重吊装安全措施（方