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全真模考班测试卷一 华医网
全真模考班测试卷一
第一考站:病史采集题1
病史摘要:男性,28岁,周期性上腹隐痛4年、呕血2天。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该
时间:准备 3分钟,答题1分钟。
初步诊断(仅供考官参考,不记分):胃、十二指肠溃疡
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)呕血的颜色及呕血量,排除鼻咽部出血和咯血 2分
(2)呕血的诱因:有否饮食不、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史 2分
(3)腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛 2分
(4)伴随症状:有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等 1分
(5)有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等 1分
2.诊疗经过:(2分)
(1)是否到医院看过,作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影) 1分
(2)治疗用药情况 1分
(二)相关病史:(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2.与该疾病有关的其他病史:消化道溃疡史、近期服非甾体抗炎药史、大面积烧伤史、 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分病史摘要:男性,48岁,呕血,血5天,在当地治疗一度好转,2天
5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹腔积液。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以
时间:准备 3分钟,答题1分钟。
初步诊断(仅供考官参考,不记分):肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
评分要点:(总分15
一、问诊内容313分
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及关鉴询问 (8分)(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因,暴饮暴食、饮酒、食粗糙食物等 1分
(2)呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量 3分
(3)休克的液动力学障表现:头晕、乏力、心悸、出汗及尿 2分
(4)伴随症状:有腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等状:2分
2.诊疗经过:(2分)
(1)是否到医院看过,作些检查分
(2)治疗用药情况 1分
()相关病史:(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2,与该病有关的其他病史有类似发、病、全
二、问诊技巧 (2分)
(一)条理性强、能 1分
()能够绕询问:1分
病史摘要:患者,男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌2—3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。曾8kg,睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结10年,每天l盒,不饮酒。有冶游史。
查体:T377℃,P84次/分,R18分,;BP120/80mmHg。略消瘦,皮肤来见皮疹1个2cm×2大小淋巴结,活动无压痛。巩膜黄染,(-),甲状腺不大。双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,2cm,软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(),肠鸣4次/分。下肢不肿。
实验室检查:Hb120/L,WBC3.5×109/L,N70%,130%,PLT78×109/L;血清抗
HIV(+)。
要求:根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原写在
时间:15分钟
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
艾滋病,Kaposi肉瘤待除外
(二)诊断依据(4分)
1.病史中缓慢起病,有非特异性全身症状,如发热、5年前曾 2分
2.查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大 1分.
3.血WBC和PLT偏低,血清抗HIV阳性 1分
二、鉴别诊断5分)
1.病毒性肝炎:有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛,一般无淋 2分
2.结核病:有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史,体内可查到结核HIV阴性,而PPD多呈强阳性 2分
3.恶性淋巴瘤:有发热,淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检 1分
三、进一步检查(4分)
1.淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或他病变 1分
2.X线胸片观察肺和纵隔情况,并可除外肺结核 1分
3.肝功能和肝炎病毒学指标检查 1分
4.血液T淋巴细胞(CD4+和cD8+)、检查,0.5分
5.必要时做骨髓检查0.5分
四、治疗原则3分)
1.对症治疗 1分
2抗HIV治疗 1分
3.并发症(Kaposi、肉瘤)化疗 1分
贫血(缺铁性贫血、再生障碍性
病史摘要:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿
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