重型颅脑损伤院前急救及急诊室处理.ppt

重型颅脑损伤的院前急救 及急诊室处理 院前急救急诊室处理病房诊治 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 概述 脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤 原发性脑损伤指外部暴力作用的瞬间，脑组织本身受到的损伤，其特点和严重程度由致伤因素和机制决定，仅能通过采取相应措施进行预防和后续治疗 继发性脑损伤是在致伤因素基础上，逐渐出现的神经病理结构的改变，是医疗救治的重点 院前急救和急诊处理的目的是阻断或减少继发性脑损伤的进展，尽可能减轻继发性脑损伤的程度，保护脑组织 格拉斯哥昏迷分级(GCS评分) 睁眼反应评分 言语反应评分 运动反应评分 正常睁眼 4 回答正确 5 从嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 　 　 不能发音 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 格拉斯哥昏迷分级(GCS评分) GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。 急性脑损伤的临床分级 重型颅脑损伤 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。 院前急救 院前急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。 院前急救 目标：迅速解救患者并安全转移至救治医院 时间就是生命，时间就是大脑！ 国内外专家 1小时 得到救治 日本大阪 4.5分钟 到达现场 直升机救治体系 美国耶鲁大学 30分钟 送到医院确诊并接 受治疗 黄金时间！ 美国颅脑创伤院前急救指南（2007） 评估：机体氧合状态及血压 避免低氧血症（SPO290%）和低血压（收缩压90mmHg） 评估：神志状态 GCS评分 机体充分复苏后（气道呼吸循环）再进行 应用镇静药和肌松药之前 专业培训 评估：瞳孔 事故现场的瞳孔检查是患者原发伤及预后判断的重要指标 机体充分复苏后判断更准确 美国颅脑创伤院前急救指南（2007） 治疗：气道、通气、氧合 治疗：液体复苏 低血压--平衡液 治疗：脑疝 密切观察，病情允许—甘露醇；过度换气—生命体征稳定，30-35mmHg 院外急救基本程序 判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；需要时行气管插管或以简易呼吸器进行人工呼吸； 纠正休克，防治低血压，颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，多为复合伤，急救首先消除休克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。 院外急救基本程序 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线； 转运与途中监护 保持合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。 院前急救/归纳 迅速解救 维持生命体征 避免继发伤 快速转运 院外急救基本程序 判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线； 急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将